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　　【考点21】心绞痛

　　典型的心绞痛是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。

　　【考点22】右心衰竭表现

　　1.症状：主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐;尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退;肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。

　　2.体征：原发性心脏病的体征。

　　(1)心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。

　　(2)体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。

　　(3)晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。

　　【考点23】心功能评价标准

　　常用纽约心脏病学会(NYHA)分级：

　　Ⅰ级：正常体力活动不受限。

　　Ⅱ级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。

　　Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。

　　Ⅳ级：安静时即有症状。

　　上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。

　　【考点24】阵发性室上性心动过速心电图表现

　　(1)心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。

　　(2)P波可见(房室折返性心动过速、房性心动过速);P波不可见(房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中)。

　　(3)QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波(δ波)，可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。

　　【考点25】心房扑动(房扑)

　　心电图表现如下：

　　1.正常P波消失，代之以锯齿状的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联尤为清楚。

　　2.心室律规则或不规则，可见不同比例的房室传导阻滞，以2：1，3：1，4：1房室传导多见;QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、畸形。

　　【考点26】房室传导阻滞处理要点

　　1.正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。

　　2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。对于心率慢(<40次/分)，或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。

　　3.Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可安置临时性心脏起搏器。

　　【考点27】二尖瓣狭窄临床表现

　　1.症状

　　(1)呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。

　　(2)心悸，多因心动过速或房颤。

　　(3)咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。

　　(4)血栓栓塞和房颤。

　　2.体征

　　(1)二尖瓣面容、两颧紫红。

　　(2)心尖部可触及舒张期震颤。

　　(3)重度者心界向两侧扩大。

　　(4)听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音，第一心音亢进及开瓣音，肺动脉第二音亢进。

　　【考点28】流行性感冒

　　流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。可分为：①单纯型：最常见，类似普通感冒。②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀;肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和(或)哮鸣音;X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程1～4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和(或)循环衰竭死亡。③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。④胃肠型：以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。

　　【考点29】社区获得性肺炎(CAP)临床诊断

　　①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;②发热>38℃;③新近出现或进展性肺部浸润性病变;④肺实变体征和(或)湿性啰音;⑤血白细胞：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。以上第1项加2～5项中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，CAP的临床诊断确立。

　　【考点30】医院获得性肺炎(HAP)临床诊断

　　X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;②发热>38℃;③肺实变体征和(或)湿性啰音;④血白细胞：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如：肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损、肺栓塞和ARDS等后可作出临床诊断。

来源：医学教育网

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