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2020年儿科主治医师考试复习知识点(9)

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  结核性脑膜炎的临床表现

一般结合中毒症状

发热,伴有食欲不振、消瘦、盗汗、情绪及神经状态改变

可有结核过敏症状,浅表淋巴结肿大,皮肤粟粒疹

神经系统症状

脑膜刺激症状

颅神经损害症状

颅内压增高的症状

脑实质损害症状

脊髓障碍症状

自主神经功能障碍

  结核性脑膜炎的诊断

  病史+结核菌素试验+临床表现+脑脊液

  脑脊液检查是重点:

  脑脊液压力高,外观多呈无色透明或毛玻璃样,偶呈黄色。白细胞数(50~500)×106/L,分类以淋巴细胞为主。糖降低,氯化物降低,蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

  正常脑脊液:

  细胞计数:儿童:(0~15)×106/L

  压力:儿童为0.39~0.98kPa(40~100mm水柱)

  糖:儿童3.1~4.4mmol/L

  蛋白定性试验:阴性

  蛋白定量:腰椎穿刺:0.2~0.4g/L

  氯化物:儿童111~123mmol/L

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

压力

升高

升高

正常或升高

外观

混浊,脓样

清或毛玻璃状

细胞数

数百至千,中性粒细胞占优势

数百

数十至数百淋巴细胞占优势

蛋白

明显升高

明显升高

正常或轻度升高

减少

明显减少

正常

氯化物

轻度减少

明显减少

正常

细菌涂片

常阳性

抗酸杆菌可阳性

阴性

细菌培养

可阳性

结核杆菌可阳性

阴性

  所以:

  肺部的结核病变——客观证据

  皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节——决定意义

  脑脊液中找菌——最可靠

  结核性脑膜炎的治疗原则

  ①强化阶段INH+RFP+PZA+SM四药联用3个月,巩固阶段INH+RFP+PZA 3个月后,INH+RFP 6个月,总疗程12个月

  ②激素

  ③降低颅内压

  ④鞘内注射

  ⑤外科治疗

 

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