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　　胸腔积液

　　1.胸水形成机制：胶体渗透压下降，毛细血管壁通透性增加，毛细血管内静水压增高，损伤。

　　2.胸水回吸收机制：壁层胸膜淋巴引流障碍。

　　3.浆液性、血性(血胸)、脂性(乳糜胸)、脓性(脓胸)

　　4.胸腔积液500ml，呼吸困难

　　6.体征：肋间隙丰满，气管推向健侧，语颤减弱或消失，叩浊音或实音，积液区上方可听到支气管呼吸音。

　　1.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列不正确的是

　　A.细胞数>500×106/L

　　B.胸液李凡他试验(-)

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH>0.6

　　E.胸液多为浑浊

　　【正确答案】B

　　【答案解析】渗出液胸水特点包括：外观浑浊或为血性，比重>1.018、细胞数>500×106/L、胸液李凡他试验(+)、蛋白含量≥30g/L，符合Light标准。

　　2.女，23岁。因“右侧胸痛伴发热1周”就诊，既往体健。体检：右侧第8后肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部X线片示右下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查措施是

　　A.PPD试验

　　B.支气管镜

　　C.胸部CT

　　D.胸腔镜

　　E.胸腔穿刺

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者胸痛发热，右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧形，应诊断为右侧大量胸腔积液。为明确积液性质，当然首选胸腔穿刺+胸水检查。

　　3.以下选项都为渗出性胸腔积液，除了

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.癌性胸腔积液

　　D.乳糜胸

　　E.肝硬化低蛋白血症所致胸水

　　【正确答案】E

　　【答案解析】渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。

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