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　　心梗鉴别

　　1.患者，女性，55岁，突发剧烈胸痛伴发热，心电图示ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为

　　A.急性心包炎

　　B.张力性气胸

　　C.急性心肌梗死

　　D.变异型心绞痛

　　E.病毒性心肌炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】ST段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。

　　2.患者男性，胸痛2小时入院，查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波伴ST段弓背向上抬高，最可能的诊断为

　　A.急性感染性心内膜炎

　　B.急性心肌梗死

　　C.主动脉夹层

　　D.急性心包炎

　　E.急性肺栓塞

　　【正确答案】B

　　【答案解析】ST段抬高性心肌梗死典型心电图表现：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上ST段呈弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置。

　　3.患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。该患者的诊断是

　　A.心绞痛

　　B.急性心包炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.心肌病

　　E.心肌炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

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