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　　牵涉痛概述

　　指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位而言。是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

　　牵涉性疼痛如胆囊疾病除右上腹痛外，有右肩胛下疼痛。肾结石除有该侧腰痛外，有该侧大腿内侧及会阴部疼痛。

　　临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性腹疼。

　　随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入神经，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹;

　　当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张和反跳痛。

　　腹痛的部位

　　多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。上腹部或剑突下的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆系和胰腺疾病。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。

　　阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛(McBurney 点)。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。

　　下腹部疼痛常由结肠病变及盆腔疾病导致。广泛性腹痛可为腹膜的病变，如结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。不定位的腹痛可见于血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫癜，也可见于结缔组织病。

　　急性胰腺炎病因

　　1.胆道疾病(最常见的原因)。

　　与胆源性胰腺炎有关：

　　①胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或(和)0ddi括约肌痉挛。

　　②胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性0ddi括约肌松弛。③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散至胰腺。

　　2.胰管阻塞。

　　3.大量饮酒或暴饮暴食。

　　4.腹腔手术或腹部创伤，ERCP检查后。

　　5.内分泌或代谢障碍 高钙血症、高血脂症、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒症也可偶发急性胰腺炎。

　　6.药物 应用噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可引发急性胰腺炎。

　　7.其他感染，以及少见因素十二指肠球后穿透性溃疡等可引起急性胰腺炎。

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