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狼疮性肾炎诊断

　　对于SLE诊断明确的患者，如果存在上述肾脏受累表现，即可诊断狼疮性肾炎。

　　1.病理学分类

　　世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。I型：正常或微小病变型;II型：系膜增殖性狼疮性肾炎;III型：局灶增殖性狼疮性肾炎;IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎;V型：膜性狼疮性肾炎;VI型：硬化性狼疮性肾炎。

　　2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标

　　(1)肾小球细胞增殖性改变;

　　(2)纤维素性坏死和细胞核溶解;

　　(3)细胞性新月体;

　　(4)白金耳现象和玻璃样血栓;

　　(5)肾小球中性粒细胞浸润;

　　(6)肾间质单核细胞浸润。

　　3.慢性化指标

　　(1)肾小球硬化;

　　(2)纤维性新月体;

　　(3)肾小管萎缩;

　　(4)肾间质纤维化。

脊髓炎鉴别诊断

　　1.脊髓肿瘤：可压迫脊髓，引起运动感觉障碍，严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢，脊髓休克多不明显，脑脊液蛋白常明显升高，易见髓腔梗阻。脊髓造影、CT等检查可明确。

　　2.椎管内髓外占位性病变：局部血肿、肿瘤、脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显，易见脊柱异常弯曲，症状体征多明显不对称，或可伴有原发病的表现，如硬膜外脓肿的高热等。影像学检查可确诊。

　　3.格林-巴利综合征：运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似。但感觉障碍相对较轻且短暂，尿潴留多不明显，常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常。1-2周后出现蛋白细胞分离现象。

　　4.部分病例：脊髓炎是多发性硬化症的首发表现。因此，要重视对脊髓炎病人的全面检查，特别是眼底和脑部体征。必要时进行颅内影像学检查。

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