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糖尿病视网膜病变的治疗方法

　　不同发病原因的治疗方法不同，临床上一般把视网膜脱落分为裂孔源性、牵拉性及渗出性三种。其中裂孔源性视网膜脱落需手术治疗，牵拉性视网膜脱落在某些情况下可手术治疗，而渗出性视网膜脱落一般以内科保守治疗为主。

　　1)激光：目前，治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光治疗，激光的目的：消除缺血所引起的新生血管，从而防止新生血管引起的视网膜玻璃体出血，防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱落的发生。防止和治疗新生血管性青光眼，最终稳定和控制病情，保存有用视力。

　　糖尿病视网膜病变非增殖期，多采用局部激光光凝治疗黄斑水肿和渗出。研究证实，局部激光光凝可减少更多的视力丧失，增加视力进步的机会。当病变开始向增殖期进展，发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时，应及时行全视网膜播散性光凝。增殖期病变的早期，如尚未合并大量玻璃体出血及牵拉性视网膜脱落，还可单独采用全视网膜播散性光凝治疗，如治疗得当，已形成的新生血管仍可以退缩。

　　2)手术：糖尿病视网膜病变增殖期，患者视力严重受累，若合并出现玻璃体出血或牵拉性视网膜脱落，且玻璃体出血长时间不吸收(一般观察3个月)，应考虑行玻璃体切割手术。手术的目的：清除玻璃体出血，切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，缓解玻璃体视网膜牵拉，封闭裂孔，使视网膜复位，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。

人格障碍类人的治疗

　　治疗人格障碍需时甚久。像应对机制，信仰和行为模式这样的人格特征，其形成需要很多年的时间，而且变化也很缓慢。通常可以预测变化的发生次序。要促进人格特征的转变可以采用不同的治疗程式。减少环境压力可以迅速缓解焦虑，抑郁等症状。行事卤莽，疏离社会，缺乏自信以及暴怒这样的行为可以在几个月内改变。有时可在日托所或设定的居所环境下进行团体治疗或行为调整，很有成效。参加自助团体或家庭治疗也有助于改变患者不符合社会规范的行为。转变行为对于边缘性，反社会性或回避性人格障碍患者至为重要。

　　依赖，多疑，狂妄自大或操纵欲之类的人际关系障碍，通常需要1年以上的时间才能有所改善。人际关系改善的基础是个别心理治疗，即在密切，合作，无利害冲突的医患关系前提下，帮助患者理解人际问题的内部根源。治疗专家须反复向患者指出其思想和行为模式造成的不良后果，而且有时必须约束患者的行为。这种治疗方法尤其适合戏剧性，依赖性或被动攻击性人格障碍。对于由心理因素决定的态度，期望和信念存在人格障碍的患者(如自恋性或强迫性人格)，建议采用心理分析疗法，通常要持续3年或更长时间。

　　一般原则 尽管各类人格障碍的治疗方法有所不同，但也有一些普遍适用的一般原则。家庭成员的行动既可能强化也可能消除患者的问题行为或思想，因此家庭成员的介入对治疗不仅很有益处，而且十分必要。

　　药物的作用有其局限性。药物可被滥用或用于自杀企图。对于人格障碍导致的焦虑和抑郁，药物的疗效有限。焦虑和抑郁对人格障碍患者可有一定积极意义，换言之，患者承受着人格障碍的负面后果或者在进行一些必要的自我反省。

　　由于人格障碍的治疗特别困难，治疗人员的经验，热情，了解患者的情感敏感度以及常用的应对机制就凸显出重要性。光有美好的愿望或者治疗计划都不能扭转患者的人格障碍。

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