2014初级护师儿科辅导：结核性脑膜炎

　　初级护师儿科辅导知识：结核性脑膜炎

　　1.治疗原则

　　(1) 一般治疗：休息、营养。

　　(2) 控制炎症：联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。 ① 强化治疗阶段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 个月。 ② 巩固治疗阶段：继用 INH+RFP 9 个月，或脑脊液正常后 6 个月，总疗程不少于 18 个月。

　　(3) 控制颅内高压：肾上腺皮质激素;20% 甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。

　　2.护理

　　(1) 常见护理问题：

　　① 潜在并发症：颅内高压症。 ② 有窒息的危险：与意识障碍、呕吐物吸入等有关。 ③ 有受伤的危险：与意识障碍、惊厥有关。 ④ 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍及长期卧床有关。 ⑤ 营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。 ⑥ 焦虑：家长担心预后差有关。

　　(2) 护理措施：

　　① 密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等，发现颅内高压或脑疝，及时抢救;患儿应绝对卧床休息，室内安静，护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

　　② 有呼吸功能障碍患儿，保持呼吸道通畅，侧卧位，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸。 必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

　　③ 保证患儿安全，惊厥时齿间应置牙垫，防舌咬伤或跌伤。

　　④ 皮肤、黏膜的护理：防止褥疮和继发感染。 注意眼、口腔的护理。

　　⑤ 饮食护理：提供足够热量、蛋白质及维生素食物。 少量多餐，耐心喂养。 对昏迷者，可鼻饲和由静脉补液。

　　⑥ 心理护理：结脑病情重、病程长，医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。 及时解除患儿不适，为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，使其克服焦虑，配合治疗。

　　⑦ 好转出院，应给予家庭护理指导：A.要有长期治疗准备，坚持全程、合理用药。 B.做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。 C.为患儿制定良好的生活制度，保证休息，适当户外活动。 注意饮食，供给充足的营养。 D.避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。 预防和治疗各种急性传染病。 E.有后遗症的患儿，瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，促使功能恢复，防止肌挛缩。 对失语和智力低下者，进行语言训练和适当教育。

　　A1 型题

　　以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关(C)

　　A.治疗的早晚 B.结核性脑膜炎的病期 C.肺部有无结核病灶 D.年龄大小 E.结核菌对药物的敏感性

　　3.发病机制 小儿血唱脑脊液屏障功能差、神经系统发育不成熟、免疫功能不完善;入侵结核菌易经血行播散，结脑为全身粟粒型结核的一部分。

　　4.临床表现 多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病。

　　(1) 早期(前驱期)：约 1～2 周。 患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视，有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。

　　(2) 中期(脑膜刺激征期)：约 1～2 周，因剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温进一步增高。 脑膜刺激征阳性。 婴幼儿则以前囟饱满为主。 还可有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪出现眼球运动障碍及复视。 部分患儿巴氏征(+)、肢体瘫痪等。

　　(3) 晚期(昏迷期)：约 1～3 周，上述症状逐渐加重，有意识矇眬、半昏迷进入完全昏迷。 频繁惊厥甚至可呈强直状态。 明显颅内高压及脑积水时，呼吸不规则或变慢，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。 如治疗不及时最终可因脑疝死亡。

　　5.辅助检查

　　(1) 结核菌素试验可呈假阴性。

　　(2) 脑脊液：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置 12～24 小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，涂片检查，可查到结核菌。 白细胞总数(50～500)×109/L，淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。

　　(3) X 线胸片：85% 结脑患儿有结核病改变。

　　(4) 眼底镜检查：见脉络膜粟粒状结核结节。

　　A1 型题

　　1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现主要是(A)

　　A.性情的改变 B.持续性头痛 C.喷射性呕吐 D.脑膜刺激征明显 E.反复惊厥

　　2.下列症状哪项不属于结核性脑膜炎早期表现(E)

　　A.性情改变 B.发热 C.双目凝视 D.呕吐 E.惊厥

　　3.小儿结核性脑膜炎中期，主要临床表现为(A)

　　A.颈项强直，克氏征阳性 B.昏迷 C.频繁惊厥 D.神情淡漠 E.发热，盗汗

　　4.结核性脑膜炎进入晚期的特征是(A)

　　A.昏迷、半昏迷或强直性惊厥频繁发作 B.脑膜刺激征 C.颅神经受损 D.腹壁反射消失 E.偏瘫或肢体瘫痪

　　5.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是(D)

　　A.脑脊液压力增高 B.脑脊液外观呈毛玻璃样 C.脑脊液放置 24 小时有薄膜形成 D.脑脊液中找到结核杆菌

　　E.脑脊液中糖和氯化物降低

　　A3 型题

　　患儿 3 岁，因 2 周来发热、头痛、呕吐，精神不振，2 天来头痛呕吐加剧，抽风 1 次并发现颈项发硬而入院治疗。 半年前患原发性肺结核，曾服异烟肼 3 个月，症状好转后，家长自行停药。 查体：嗜睡，颈强直，心肺(-)，脑膜刺激征(+)。

　　1.该患儿的临床诊断是(D)

　　A.原发性肺结核 B.结核隐性感染 C.支气管淋巴结核 D.结核性脑膜炎 E.粟粒型肺结核

　　2.该患儿的治疗是(E)

　　A.观察病情 3 个月 B.给予预防性抗结核治疗 6～12 个月 C.给予结核短程疗法 D.给予结核标准疗法 E.给予结核两段疗法

　　3.该患儿的首优护理诊断是(A)

　　A.潜在的并发症颅内压增高 B.有窒息的危险 C.有受伤的危险 D.有皮肤完整性受损的危险 E.营养失调

　　B 型题

　　A.昏睡，皮肤出现红色划纹征 B.面神经瘫痪 C.昏迷、惊厥 D.低热、消瘦、剧烈呕吐 E.性情改变、便秘、呕吐、双眼凝视

　　1.结核性脑膜炎晚期表现为(C)

　　2.结核性脑膜炎早期表现是(E)

　　A.性情改变 B.呕吐 C.皮肤划痕征 D.脑膜刺激征 E.频繁惊厥

　　3.结核性脑膜炎早期(A)

　　4.结核性脑膜炎中期(D)

　　5.结核性脑膜炎晚期(E)

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