2014初级护师内科护理学：骨髓穿刺术

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　　一、目的

　　观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病;败血症或某些传染病需骨髓细菌培养及涂片检查某些寄生虫病;恶性肿瘤疑骨髓转移;用于骨髓移植等。

　　二、适应证

　　1 、各类血液病的诊断。

　　2、 败血症，某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或涂片寻找疟原虫及黑热病原虫者。

　　3、 网状内皮系统疾病的诊断。

　　4、 恶性肿瘤疑骨髓转移者。

　　三、禁忌证

　　血友病及穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。

　　四、用物

　　清洁盘，骨髓穿刺包，2%碘酒和75%酒精，5ml和20ml灭菌注射器，无菌手套，2%普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。

　　五、病人准备

　　1、患者需洗澡，更换清洁衣服。

　　2、 向患者做好解释工作，以取得配合。

　　3、使患者树立信心，消除其恐惧、紧张心理。

　　六、方法

　　1、 髂前上棘穿刺术

　　(1)患者仰卧，取髂前上棘向后1～1.5cm的一段较宽镕缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。

　　(2)术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。

　　(3)刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml左右作涂片检查;如作培养，取3～5ml骨髓。

　　(4)术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。

　　2、镕后上棘穿刺术

　　(1)患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，能骨的两侧;或取骸骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。

　　(2) 穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。

　　3、胸骨柄穿刺术

　　(1)患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。

　　(2)术者立于患者头侧，先用左手揭指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深度约0.5～1.0cm。

　　4、脊椎棘突穿刺术

　　(1)患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。

　　(2)以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。

　　5、 胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)

　　(1) 患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l/3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。

　　(2)左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。

　　七、注意事项

　　1、术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。

　　2、 严格无菌操作，以防感染。

　　3、 物品准备齐全。

　　4、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。

　　5、抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。

　　6、胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。

　　八、护理

　　1、术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。

　　2、拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。

　　3、术后24小时内观察穿刺部位有无血肿、出血及感染征象。

　　4、穿刺处换药1次/日。

　　5、嘱患者三日内勿洗浴。

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