核心考点1：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。按流产发生的时间不同分为：①早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期流产;②晚期流产：发生于妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

　　核心考点2：先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠上有希望继续者。经休息和治疗后，入流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

　　核心考点3：难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。B超检查仅见胎囊，无胚胎或无原始血管搏动者亦属于此类型。

　　核心考点4：不全流产指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，且有持续性血液自宫颈口内流出，子宫小于妊娠月份。

　　核心考点5：稽留流产指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失;中期妊娠时，不再感到腹部增大，反而缩小，胎动消失。妇科检查见宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心。

　　核心考点6：输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠。发病多在妊娠8～12周。

　　核心考点7：输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。

　　核心考点8：阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。

　　核心考点9：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。多发生在妊娠20周以后，临床表现以高血压、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害;严重时出现抽搐、昏迷，脑出血、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。该病严重影响母婴的健康。

　　核心考点10：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化为全身小血管痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。

　　核心考点11：孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

　　核心考点12：完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量在上述两者之间。

　　核心考点13：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

　　核心考点14：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带绕颈，在分娩过程中胎先露部下降牵拉脐带、羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血等引起胎盘剥离。

　　核心考点15：胎盘剥离主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

　　核心考点16：胎膜在临产前破裂称胎膜早破。

　　核心考点17：最常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。

　　核心考点18：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期。极易发生心力衰竭。

　　核心考点19：妊娠合并心脏病对不宜继续妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监护下剖宫取胎术。

　　核心考点20：协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：宫缩具有正常的节律性、对称性和收缩性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，多为继发性宫缩乏力。

　　核心考点21：不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

　　核心考点22：先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻时，强烈宫缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，血尿形成。

　　核心考点23：发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。子宫破裂胎儿未娩出，即使胎儿已死亡也应迅速剖宫产取出。视裂伤部情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口感染不严重，可做裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染，术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。

　　核心考点24：胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500ml，称产后出血，

　　核心考点25：宫缩乏力：出血特点是出现在胎盘剥离后，在胎盘未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血过多，但血液凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部可见子宫软、轮廓不清，触不清宫底。

　　核心考点26：产道裂伤：出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

　　核心考点27：胎盘因素：胎盘剥离不全或剥离后胎盘滞留于宫腔内，胎盘未能娩出而出血量多。

　　核心考点28：在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症。

　　核心考点29：羊水栓塞确诊需采集下腔静脉取血查找羊水中的有形物质，或实验证实在肺小动脉或肺毛细血管内有羊水成分栓塞;心内血液查找羊水中的有形物质，子宫或阔韧带血管内查到羊水有形成分。

　　核心考点30：产褥感染其致病性病原体包括：①外源性：以性传播疾病的病原体为主;②内源体：孕期及产褥期生殖道内寄生大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主。许多非致病菌在特定环境下可治病，称为条件致病菌。

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