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　　双胍类降糖药

　　口服降糖药是考查的重点，重点掌握每类降糖药的代表药物、机制、不良反应等内容，双胍类药物是肥胖的Ⅱ型糖尿病或饮食控制未成功的患者的首选。注意掌握本类药物的作用特点、不良反应等内容。

　　1.药理作用

　　(1)增加——肌肉组织、脂肪组织、肝细胞等周围组织对葡萄糖的摄取和利用(无氧酵解→乳酸);

　　(2)减少——葡萄糖在肠道吸收;

　　(3)改善——胰岛素与其受体的结合和受体后机制，增强胰岛素的作用(胰岛素抵抗);

　　(4)抑制——胰高血糖素释放。

　　2.临床应用

　　(1)肥胖的Ⅱ型糖尿病或饮食控制未成功的患者——首选!

　　(2)轻、中度Ⅱ型糖尿病——可单用;

　　(3)中、重度Ⅱ型糖尿病及Ⅰ型糖尿病——与胰岛素或磺酰脲类合用。

　　3.不良反应

　　(1)胃肠道反应，口内金属味;

　　(2)乳酸血症、酮血症;

　　(3)叶酸、维生素B12缺乏：因减少其在肠道内吸收——苯乙双胍不良反应多，有致盲报道，现少用。

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