输液外渗是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织，而不是进入正常的血管通路。

　　在外科病房：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。

　　一、静脉输液外渗的原因

　　1.穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。

　　2.固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。

　　3.血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。

　　4.药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响。

　　5.感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染。

　　二、静脉输液外渗的表现

　　1.一般表现

　　局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。

　　2.化学物质外渗表现

　　主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。

　　3.血管收缩剂外渗表现

　　以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。

　　4.高分子性质外渗表现

　　主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。

　　5.营养性物质外渗表现

　　蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。

　　三、静脉输液外渗的处理方法

　　首先应立即停止输液，尽量回抽外渗液体，及时对症处理，局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖。

　　针对渗出药液性质分别进行处理：

　　✦ 小范围外渗

　　(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退;如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。

　　(2)输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

　　✦ 大范围外渗

　　(1)输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血活性管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷。

　　(2)化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

　　(3)局部水疱，水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用碘伏外涂、外敷。

　　四、静脉输液外渗的防护

　　1.熟悉药物性能、特点及注意事项

　　①注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。

　　②高渗溶液如20%甘露醇，应加热使用或局部热敷，可使血管扩张、循环加速，避免了加压输液对血管壁的压力。

　　③使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

　　④阳离子溶液如葡萄糖酸钙，严格控制滴速，经常更换输液血管，输液量多时应先输钙剂组。

　　⑤阅读药品说明书。

　　2.仔细评估

　　输液前➱输液中➱输液后

　　3.有计划的选择静脉

　　①正确选择穿刺静脉。高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

　　②外周静脉尽量不输化疗药，杜绝钢针，尽量避免下肢输液。除有上腔静脉综合征外，经外周静脉静脉输注外渗高危药物一般不进行下肢给药;

　　4.加强责任心，提升安全意识

　　①多巡视患者，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中如果患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

　　②做好患者的宣教，交代保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

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