2013年执业护士考试精华：支气管扩张症病人的护理

　　支气管扩张症(简称：支扩)是支气管慢性化脓性炎症。

　　一、病因和发病机制

　　1.支气管一肺组织感染和支气管阻塞

　　婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。

　　2.先天性支气管发育缺损形成支扩。

　　*二、临床表现

　　多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，典型表现如下：

　　1.慢性咳嗽、大量脓痰：

　　咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

　　2.反复咯血：为本病的特点，从痰中带血到大量咯血。

　　3.继发肺部感染：同一部位反复发生肺炎。

　　4.典型体征：为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)。

　　三、治疗原则

　　(一)控制感染。

　　(二)痰液引流

　　痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　1.祛痰剂

　　2.体位引流

　　(三)咯血的处理(见肺结核)

　　四、护理问题

　　1.清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关。

　　2 有窒息的危险与大咯血有关。

　　五、护理措施

　　(一)清除痰液

　　可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸人使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽;或遵医嘱给予祛痰药物。

　　*(二)体位引流

　　注意：

　　1.引流宜在饭前进行。 2.在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息。 3.患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　(三)增强抗病能力

　　有大咯血者应绝对卧床。

　　饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。

　　保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。

　　(四)加强病情观察，防止并发症

　　及时发现窒息等并发症并处理。

　　例题：

　　1.胡先生，30岁，患支气管扩张症已10余年。1周来因受凉咳嗽、咯痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，体温37.8℃。

　　1)此病人基本病因最可能是

　　A.支气管先天发育不良

　　B.支气管防御功能退化

　　C.支气管平滑肌痉挛

　　D.支气管感染及阻塞

　　E.支气管变态反应性炎症

　　答案：D

　　2)清除此病人痰液最有效的措施为

　　A.指导有效咳嗽

　　B.体位引流

　　C.湿化呼吸道

　　D.帮助翻身，拍背

　　E.鼻导管吸痰

　　答案：B

　　2.支气管扩张病人出现哪种情况提示有混合性厌氧菌感染：

　　A.痰和呼吸气息有臭味

　　B.大量脓痰，痰液放置可分3层

　　C.背部听诊可有持久存在的湿性哕音

　　D.大量脓痰，伴有不等量的咯血

　　E.慢性咳嗽，大量脓痰，伴高热

　　答案：A

　　3.不宜体位引流的是

　　A.呼吸衰竭伴心力衰竭

　　B.支气管扩张

　　C.肺脓肿

　　D.支气管碘油造影检查前

　　E.支气管碘油造影检查后

　　答案：A

　　4.对支气管扩张的患者进行口腔护理是为了

　　A.去除口臭

　　B.促进唾液分泌

　　C.减少呼吸道感染机会

　　D.增进食欲

　　E.减少痰量

　　答案：C