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2022年护士资格考试考点及考点练习题(10)

来源:网络 2022-7-21 14:42:52 要考试,上考试吧! 执业护士题库
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  1.甲状腺为人体内最大的内分泌腺体。滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位,产生并分泌甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)。

  2.碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因;甲状腺激素(TH)合成或分泌障碍常是散发性甲状腺肿的原因。

  3.单纯性甲状腺肿临床表现为甲状腺轻、中度弥漫性肿大,表面平滑,质地较软。超声检查为首选检查,可明确甲状腺肿特征和程度,可见弥漫性结节性甲状腺肿,常呈均匀分布。

  4.甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves病最常见。人体内T、B淋巴细胞功能缺陷,可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体,刺激甲状腺细胞增生,分泌亢进,是本病的主要原因。

  5.甲亢的甲状腺毒症表现有:①高代谢综合征:由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢,病人产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等。多食易饥,体重下降。②精神神经系统:神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑,注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进,伸舌和双手向前平伸时有震颤。③心血管系统:心悸、胸闷、气短、心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低至脉压增大,由于心肌收缩力增强可以有收缩期杂音,心律失常以心房颤动最常见。重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭,称甲亢性心脏病。④运动系统:部分病人有肌无力、肌萎缩,行动困难,临床上称慢性甲亢性肌病。⑤消化系统:病人食欲亢进、消瘦,严重者出现恶病质;大便频繁,甚至慢性腹泻。⑥血液系统:白细胞计数偏低,血小板寿命短,可出现紫癜。⑦生殖系统:女性常有月经稀少、闭经,男性多阳痿、乳房发育;男女生育率均下降。

  6.甲亢患者甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,随吞咽上下移动,质软、无压痛。有震颤及杂音,为本病重要体征。

  7.甲状腺危象:①诱因:应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。②临床表现:体温≥39℃;心率≥140次/分;恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;可合并心衰、肺水肿等。

  8.基础代谢率(BMR)正常为-10%~+15%。测BMR应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式:BMR %=脉压+脉率─111。约95%甲亢病人增高。

  9.血清总T3、总T4(T3、T4)为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰,甲亢时增高;血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是诊断临床甲亢的首选指标;促甲状腺激素(TSH)的变化是反应甲状腺功能最敏感的指标,甲亢时TSH降低。

  10.目前常用的抗甲状腺药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲硫咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。抗甲状腺药物常见的不良反应有:①粒细胞减少,严重者可致粒细胞缺乏症,主要发生在治疗开始后2~3个月内,需定期复查血常规,当白细胞低于3╳109/L或中性粒细胞低于1.5╳109/L时应停药;②皮疹;③中毒性肝病,用药前、后要检查肝功能。

  11.甲状腺手术前药物准备:为了提高甲亢病人对手术的耐受力,预防术后并发症,通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗,待甲亢症状基本控制后停服并改服碘剂。常用的碘剂为复方碘溶液(Lugol液),服用碘剂一般不超过3周。碘剂能抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,还能减少甲状腺血流量,使腺体充血减少,从而变小变硬,有利于手术进行。

  12.甲状腺手术后常见并发症的护理

并发症

临床表现

呼吸困难和窒息

最危急的并发症,多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息。

喉返神经损伤

单侧喉返神经损伤大多引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可因双侧声带麻痹致失声。

喉上神经损伤

外支受损可使环甲肌瘫痪,引起声带松弛和声调降低;内支受损会使喉部粘膜感觉丧失,在进食、特别是饮水时发生误咽或呛咳。

手足抽搐

甲状旁腺被误伤,常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。抽搐发作时应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10~20ml,解除痉挛。

  练习题

  1.对于单纯性甲状腺肿首选的辅助检查是

  A.超声检查

  B.血T3、T4

  C.血TSH

  D.X线

  E.甲状腺摄碘率

  答案:A

  2.抗甲状腺药物主要的不良反应是

  A.胃肠道症状

  B.肾功能损伤

  C.粒细胞减少

  D.甲状腺功能低下

  E.甲状腺肿大

  答案:C

  3.患者女,35岁,诊断甲亢入院行甲状腺大部切除术。术后第2天出现面部、唇、手足部针刺感,主要的原因是

  A. 甲状旁腺受损

  B. 喉返神经损伤

  C. 手足部受压过久

  D. 喉上神经外侧支损伤

  E. 喉上神经内侧支损伤

  答案:A

  4.患者女,28岁,甲亢术后返回病房,护士在48小时内应重点观察的内容是

  A.体温

  B.呼吸

  C.进食情况

  D.有无抽搐

  E.引流是否通畅

  答案:B

  5.临床诊断甲亢的首选指标是

  A. 血清T3、T4

  B. 血清TSH

  C. BMR

  D. 血清FT4 、FT3

  E. 甲状腺摄131I率

  答案:D

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