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　　第八章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　第四节 新生儿缺氧缺血性脑病的护理

　　一、A1

　　1、以下哪项不是足月儿缺氧缺血性脑病常见的最典型的神经病理学改变

　　A、颅内出血

　　B、脑室周围白质软化

　　C、脑水肿

　　D、深层灰质核坏死

　　E、脑细胞萎缩

　　2、新生儿缺氧缺血性脑病的病因中最容易被忽略的是

　　A、产后患儿呼吸衰竭

　　B、出生时评分

　　C、产前慢性缺氧

　　D、产时窒息

　　E、宫内窘迫

　　3、新生儿缺氧缺血性脑病治疗中正确的是

　　A、都需要纠正酸中毒

　　B、都需要用脱水剂治疗脑水肿

　　C、都需要供氧

　　D、控制入量，脑水肿时可用呋塞米(速尿)静脉推注

　　E、都需要用多巴胺

　　4、关于新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗的说法错误的是

　　A、将患儿体温下降2～4℃

　　B、全身性降温易出现新生儿硬肿症

　　C、选择性头部降温相对比全身性降温更安全

　　D、亚低温疗法适用于足月儿

　　E、亚低温疗法适用于早产儿

　　5、新生儿中度缺氧缺血性脑病临床表现有

　　A、瞳孔散大

　　B、嗜睡

　　C、脑电图正常

　　D、兴奋、易激惹

　　E、拥抱反射活跃

　　6、下列关于新生儿重度缺血缺氧性脑病，临床表现说法正确的是

　　A、双侧瞳孔不等大、对光反射差

　　B、易兴奋、激惹

　　C、吸吮反射减弱

　　D、前囟张力正常或稍高

　　E、症状于24小时后逐渐减轻

　　二、A2

　　1、某缺血缺氧性脑病患儿，体检中发现其瞳孔缩小，对光反应迟钝，该患儿病情属于

　　A、轻度

　　B、中度

　　C、重度

　　D、正常现象

　　E、极重度

　　三、A3/A4

　　1、早产儿，2天，出生时窒息史。患儿现在出现嗜睡状态。体查：患儿瞳孔缩小、对光反应迟钝，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，肌张力低下。头颅CT示脑室及周围出血。

　　<1> 、考虑患儿最可能的诊断是

　　A、新生儿低钙惊厥

　　B、新生儿缺氧缺血性脑病

　　C、新生儿窒息

　　D、新生儿脑水肿

　　E、新生儿败血症

　　<2> 、患儿的临床表现，判断该患儿病情为

　　A、轻度

　　B、中度

　　C、重度

　　D、极重度

　　E、轻度前期

　　<3> 、该患儿的治疗原则不包括下列哪项

　　A、减少致病因素

　　B、控制惊厥

　　C、及早喂食

　　D、治疗脑水肿

　　E、加强支持疗法

　　<4> 、为了解患儿的预后情况，应做的检查是

　　A、CT

　　B、头颅B超

　　C、脑电图

　　D、神经元特异性烯醇化酶

　　E、血清肌酸磷酸激酶同工酶

　　<5> 、患儿有肝功能不全病情，治疗惊厥应选用

　　A、地西泮

　　B、苯妥英钠

　　C、水合氯醛

　　D、苯巴比妥钠

　　E、葡萄糖酸钙

　　2、早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。

　　<1> 、可能出现脑损伤的部位是

　　A、大脑皮质

　　B、大脑前脚

　　C、大脑基底节

　　D、大脑矢状窦

　　E、脑室周围白质

　　<2> 、欲行CT检查，最适合的检查时间为

　　A、生后1～6天

　　B、生后2～5天

　　C、生后1周左右

　　D、生后10天左右

　　E、生后2周左右

　　<3> 、该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是

　　A、固定肢体在功能位

　　B、维持氧饱和度的稳定

　　C、保证足够的热量供给

　　D、减少探视次数

　　E、动作训练和感知刺激的干预措施

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑室周围白质软化是早产儿缺氧缺血的表现。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产前慢性缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病的病因中最容易被忽略的。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗脑水肿：控制入量，可用呋塞米(速尿)静脉推注，严重者可用20%甘露醇。一般不主张使用糖皮质激素。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病，仅适用于足月儿，对早产儿尚不宜采用。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度：表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿缺血缺氧性脑病中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病治疗：做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑电图：根据脑损害程度显示不同程度的改变。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。可以帮助判断患儿预后情况。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺氧缺血性脑病控制惊厥：首选苯巴比妥钠，20mg/kg，于15～30分钟静脉滴入;若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产儿缺氧缺血性脑损伤有其特殊形式，称为脑室周围白质软化，早期超声征象为双侧脑室周围的强回声条片影。轻症1周后消失，重者2～3周时形成多个小囊样病灶(白质软化)白质营养不良。所以此题应该选择E。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿缺血缺氧性脑病欲行CT检查，最适合的检查时间为B，生后2～5天。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期各种因素引起的胎儿宫内缺氧和脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。对患儿尽早开始感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的恢复和减轻后遗症。

　　【该题针对“第四节-新生儿缺血缺氧性脑病”知识点进行考核】

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