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　　A3/A4型题

　　【连题】 根据下列选项，回答1~3题：

　　男，35岁，患腹外疝一年，站立或咳嗽时右侧腹股沟区出现疝块，可进入阴囊，平卧或用手推送，疝块可回纳腹腔而消失。

　　1 其疝环是

　　A. 股环

　　B. 卵圆窝

　　C. 腹股沟管浅环

　　D. 腹股沟管深环

　　E. 腹股沟三角

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　根据病人的表现，应考虑腹股沟斜疝。斜疝的疝环是腹股沟管的深环，其位置位于腹股沟韧带中点上方1。5～2.0cm。

　　2 回纳疝块时，可闻及肠鸣音，疝内容物最可能的是

　　A. 乙状结肠

　　B. 小肠

　　C. 膀胱

　　D. 大网膜

　　E. 直肠

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　腹外疝的疝内容物最多见的活动度大的小肠和大网膜。还纳疝块时可闻及肠鸣音，其疝内容物应为小肠。

　　3 若病人用力排便时，疝块突然增大不能回纳，伴有局部疼痛和压痛，此时疝的临床类型属于

　　A. 易复性疝

　　B. 难复性疝

　　C. 嵌顿性疝

　　D. 滑动性疝

　　E. 绞窄性疝

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　嵌顿性斜疝多发生在强体力劳动或排便等腹内压骤增时，表现为肿块突然增大，伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。肿块紧张发硬，明显触痛。

　　【连题】

　　根据下列选项，回答4~5题：

　　男，28岁，体温38.9℃，在静脉滴注青霉素时，突然胸闷、面色苍白、四肢厥冷、血压下降。

　　4该患者可能是

　　A. 发热反应

　　B. 心脏病复发

　　C. 发热引起脑缺氧

　　D. 输液循环负荷过重

　　E. 青霉素过敏性休克

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　该患者在静滴青霉素时出现休克的表现，可能为青霉素过敏所致。

　　5抢救该病人的首选药物是

　　A. 去甲肾上腺素

　　B. 异丙肾上腺素

　　C. 0.1%盐酸肾上腺素

　　D. 呼吸兴奋剂

　　E. 氢化可的松

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　抢救过敏性休克应立即停药，首选0.1%盐酸肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复使用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

　　根据下列选项，回答6~7题：

　　男，24岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。

　　6应首先考虑该患者为

　　A. 胃癌

　　B. 胃溃疡

　　C. 十二指肠溃疡

　　D. 慢性浅表性胃炎

　　E. 慢性萎缩性胃炎

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　患者青壮年，慢性、同期性、节律性上腹痛，空腹加重，餐后缓解，为十二指肠溃疡的特征性表现。

　　7为明确诊断应首先选择的检查是

　　A. 纤维胃镜

　　B. 腹部超声

　　C. 胃肠钡餐

　　D. 立位腹平片

　　E. 胃液胃酸分析

　　[正确答案]A

　　试题解析:

　　纤维胃镜是诊断消化性溃疡的首选 检查。

　　【连题】 根据下列选项，回答8~10题：

　　患儿，6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检：精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。

　　8 最可能的诊断是

　　A. 正常儿

　　B. 佝偻病

　　C. 轻度营养不良

　　D. 中度营养不良

　　E. 重度营养不良

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm;中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。

　　9该患儿开始每日供给能量应为

　　A. 250～330kJ/kg

　　B. 100～165kJ/kg

　　C. 165～230kJ/kg

　　D. 150～200kJ/kg

　　E. 180～250kJ/kg

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良dgL，开始每日可供给能量250～330k]/kg(60～80kcal/kg);中、重度营养不良49L供给热能从每日165～280k]/kg(45～55kcal/kg)开始逐步少量增加。

　　10一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑

　　A. 呼吸衰竭

　　B. 低血糖症

　　C. 感染性休克

　　D. 心力衰竭

　　E. 低钙血症

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　营养不良患儿容易并发低血糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停均符合低血糖的常见表现。

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