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　　急性心肌梗死

　　1.主要症状

　　(1)疼痛：是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。

　　(2)全身症状：一般在发生疼痛24～48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。

　　(3)心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压<10.7kPa(80mmHg)，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。

　　(4)心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　(5)心力衰竭：约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。

　　2.心电图特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波;②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上;③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置;④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

　　急性心梗重点总结

　　1.大部分心梗的病因：冠脉内斑块破裂，血栓形成。

　　2.左心室前壁——是心肌梗死最常发生的部位。

　　3.心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于：心律失常

　　最常见的心律失常是室性期前收缩，首选：利多卡因。

　　4.急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

　　5.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是：吗啡、杜冷丁

　　6.心梗：首选心电图、确诊心肌酶、并发症(乳头肌功能失调或断裂)、治疗(溶栓-尿激酶)。

　　7.护理措施：急性期绝对卧床，减少搬动;防止便秘;低热量、低脂、低胆固醇饮食。

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