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　　传染病的常见传播途径

　　(1)水与食物传播：

　　病原体借粪便排出体外，污染水和食物，易感者通过污染的水和食物受染。菌痢、伤寒、霍乱、甲型病毒性肝炎等病通过此方式传播。

　　(2)空气飞沫传播：

　　病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。流脑、猩红热、百日咳、流感、麻疹等病，通过此方式传播。

　　(3)虫媒传播：

　　病原体在昆虫体内繁殖，完成其生活周期，通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内。蚊、蚤、蜱、恙虫、蝇等昆虫为重要传播媒介。如蚊传疟疾、乙型脑炎，蜱传回归热，虱传斑疹伤寒，蚤传鼠疫，恙虫传恙虫病。病原体通过蝇机械携带传播于易感者称机械传播。如菌痢、伤寒等。

　　(4)接触传播：

　　有直接接触与间接接触两种传播方式。如皮肤炭疽、狂犬病等均为直接接触而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸虫病、钩端螺旋体病为接触疫水传染，均为直接接触传播。多种肠道传染病通过污染的手传染，谓之间接传播。

　　胎盘早期剥离的常见病因

　　胎盘早期剥离的主要病理改变是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。主要与孕妇血管病变(妊娠期高血压、慢性高血压、慢性肾疾病或全身血管疾病)、机械性因素(外伤特别是腹部受撞击或挤压)、脐带过短(<30cm)、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等因素有关。

　　(1)显性剥离(外出血，有阴道出血)：

　　出血冲开胎盘边缘，沿胎膜和子宫壁向子宫颈口外流出。

　　(2)隐性剥离(内出血，无阴道出血)：

　　出血积聚于胎盘和子宫壁之问，不能外流。血液积聚于胎盘和子宫壁之间，压力逐渐增大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离断裂，血液浸润至子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处最甚，称子宫胎盘卒中。

　　(3)混合性出血。

　　正常妇女枕先露的分娩机制

　　枕先露的分娩机制：

　　指胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上以枕左前最常见。衔接(胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，入盆。

　　初产妇多在预产期前1～2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接)→下降(贯穿于分娩的全过程，临床上常以胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志)→俯屈(胎头遇到肛提肌的阻力，由枕下前囟径代替枕额径)→内旋转(胎头为适应中骨盆发生旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，于第一产程末完成)→仰伸(抬头)→复位及外旋转(胎头已出骨盆，适应与胎肩的关系发生的旋转，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向)→胎儿娩出。

　　临产诊断依据：

　　有规律且逐渐增强的宫缩(持续30秒以上，间歇5～6分钟)，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降为正式临产。

　　肺炎分类

　　按病因分类：

　　①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等。

　　②非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

　　③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

　　④肺真菌病：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。

　　⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、寄生虫等。

　　⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎等。

　　按解剖位置分类：

　　①大叶性(肺泡性)肺炎：典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌。

　　②小叶性(支气管性)肺炎：常继发于其他疾病，病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿啰音，无实变的体征。

　　⑧间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。有肺泡壁增生及间质水肿，呼吸道症状较轻，异常体征较少。

　　多胎妊娠

　　早孕反应重，持续时间长。孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，孕24周后增长迅速。孕晚期，常有呼吸困难、下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。妊娠期间并发症多，包括流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘、早产、双胎输血综合征、双胎之一宫内死亡。产科检查：子宫体积明显大于相应孕周;触及3个或3个以上胎体;胎头较小，与子宫体积不成比例;胎儿肢体多，位在子宫腔内多处;在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音。

　　巨大胎儿：

　　孕期体重增加迅速，孕晚期可有呼气困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状。产科检查胎体大，宫底明显升高，子宫长度>35cm，先露部高浮，听诊胎心正常有力但位置稍高，若为头先露胎头跨耻征阳性。

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