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　　卧位和安全的护理

　　卧位

　　(一)卧位的性质

　　● 主动卧位

　　● 被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度虚弱、瘫痪的患者。

　　● 被迫卧位：病人意识存在，也有变换体位的能力，由于疾病的影响而被迫采取的卧位。

　　(二)常用的卧位

　　(适用范围及机理、实施要点)

　　● 仰卧位

　　(1)去枕仰卧位

　　适用范围：

　　①全身麻醉未清醒或昏迷病人。

　　②脊髓麻醉或腰椎穿刺后6~8小时的病人防止颅内压降低所引起的头痛。

　　(2)中凹卧位(休克卧位)

　　①适用范围：休克病人

　　②实施：抬高头胸部约10°~20°，抬高下肢约20°~30°。

　　● 半坐卧位

　　(1)适用范围

　　①心肺疾患引起呼吸困难的病人。

　　②胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。

　　③腹部手术后病人。

　　④某些面部及颈部手术后病人。

　　⑤疾病恢复期体质虚弱的病人。

　　(2)实施：先摇起床头支架呈30°~50°，再摇起膝下支架，床尾置一枕。

　　● 端坐卧位

　　适用范围

　　(1)支气管哮喘发作时，极度呼吸困难的病人。

　　(2)急性肺水肿、心力衰竭、心包积液病人。

　　● 俯卧位

　　适用范围

　　(1)腰、背、臀部有伤口，不能采取平卧位或侧卧的病人。

　　(2)腰、背部检查，胰胆管造影检查等。

　　(3)缓解胃肠胀气所致的腹痛。

　　● 头低足高位

　　(1)适用范围

　　①肺部分泌物体位引流。

　　②十二指肠引流。

　　③产妇胎膜早破时。

　　④跟骨、胫骨、骨盆骨折牵引。

　　(2)实施：床尾垫高15~30cm。

　　● 头高足低位

　　实施：床头垫高15~30cm。

　　● 膝胸位

　　适用范围

　　(1)矫正子宫后倾及胎位不正。

　　(2)肛门、直肠、乙状结肠检查及治疗。

　　(3)促进产后子宫复原。

　　● 截石位

　　适用范围

　　(1)会阴和肛门检查、手术或治疗时。

　　(2)产妇分娩时。

　　(三)更换卧位的方法

　　● 帮助病人翻身侧卧法。

　　● 帮助病人移向床头法。

　　● 帮助病人更换卧位的注意事项：

　　(1)勿拖拉病人。

　　(2)根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。

　　(3)病人身上有多种导管，翻身时注意先将导管安置妥当，防止脱落、移位、扭曲，保持引流通畅。

　　(4)特殊病人：为手术后病人翻身要先换药再翻身;颅脑手术后病人，头转动不可过于剧烈，一般只能卧于健侧或平卧;为牵引病人翻身时，不可放松牵引;石膏固定或伤口较大的病人翻身时，注意将患肢放妥当，防止受压。

　　(5)注意节力。

　　保护具的运用

　　(一)目的

　　防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动等病人坠床、撞伤或抓伤等意外。

　　(二)方法

　　● 床档：保护病人，预防坠床 。

　　● 约束带：躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。

　　● 支被架：肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症;也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。

　　(三)注意事项

　　● 保护自尊，严格使用指征。

　　● 短期使用，保持肢体的功能位置。

　　● 约束带下应垫衬垫，松紧适度 ,经常观察(15~30min)约束部位CTMS(皮肤颜色、温度、活动度、感觉)。

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