护士指导：1例胃管插入胃内打结

    1  临床资料

    患者，男，34岁，以“脑出血术后20天”转入内科，发病42天。神志呈浅昏迷状，已行气管切开及鼻饲，体重从70kg降至50kg，体质呈明显衰竭状态。更换鼻饲管每5天1次。插入后证明：（1）胃管末端浸入水中，不见有气体逸出，口腔及咽喉处未见胃管。（2）接注射器抽吸，无胃液抽出。（3）用注射器从胃管内快速注入10ml空气受阻，拔出胃管时发现胃管末端打结，更换胃管重新插入成功，即引出胃液。

    2  讨论

    胃管插入胃内打结实为罕见，分析原因为患者呈昏迷状，行气管切开术后，曾反复多次置入胃管，患者咽喉部及食管本身就存在一定程度的水肿、狭窄，当插入胃管经过狭窄处，末端回旋盘绕，如果此时再继续插入则会导致打结；尽管操作者为资深护理工作人员，但在胃管插入受阻时未引起重视；操作用力不均，患者插管时体位不正确也是造成差错的原因。

    3  教训分析

    高度的责任心是护士具备的最基本素质。如果操作者责任心更强一些，工作更细致些，在操作时和其他有经验的工作人员多配合，此错误应该可以避免。技术素质不高也是本错误的发生原因之一。危害及后果：（1）反复插入会引起或加重鼻咽喉部充血水肿。（2）打结拔出胃管时也可损伤鼻黏膜。（3）反复插入刺激咽喉可引起恶心，甚至呕吐，导致窒息。（4）由于局部组织黏膜受损后，在后期患者仍需要长期鼻饲，这无疑会加大黏膜损伤处合并感染的可能，影响患者的康复。

    4  小结

    一般胃管都能顺利插入，但昏迷患者气管切开并带有气管套管时，因为患者昏迷无意识不能合作。此类患者行鼻饲插入胃管时应注意体位，做好操作前准备，用力均匀，一旦发现插入困难时不可强行用力插入。