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执业护士考试
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护士资格论文指导:干细胞移植患者口腔黏膜炎

本文介绍了干细胞移植患者口腔黏膜炎临床护理,供大家学习!

  关键词:干细胞移植;口腔;黏膜炎

  干细胞移植患者由于大剂量化疗和/或放疗对骨髓的摧毁作用,使患者骨髓造血空虚,粒细胞缺乏,免疫功能受损,化疗药物对更新较快的黏膜上皮组织的直接杀伤作用,导致了患者口腔黏膜屏障受损,易发口腔黏膜炎。口腔黏膜炎是导致感染的重要原因。另外口腔黏膜炎带来的口腔疼痛和进食困难,常常使病人痛苦和恐惧,甚至拒绝配合治疗。如何减少和减轻移植中口腔黏膜炎的发生,是移植室护士重要的工作内容之一。本文对我院30例干细胞移植患者的口腔护理进行了总结如下。

  1 临床资料

  1. 1 一般资料 30例干细胞移植患者中,男19例,女11例。年龄12~50岁。其中亲缘性异基因干细胞移植3例,非亲缘脐血移植1 例,同基因移植26例。病种分别为急性粒细胞白血病3例,慢性粒细胞白血病5例,淋巴瘤11例,多发性骨髓瘤3例,自身免疫性疾病3例,乳腺癌1例,干细胞移植采取的预处理为Bu (马利兰)加CY(环磷酰胺)方案。1例采用TB I(全身照射)加CY(环磷酰胺) .Bu剂量为1 mg/kg,每6 h1 次,连用4 d.CY剂量为每天60mg/kg,连用2 d.GVHD (移植物抗宿主病)的预防采用CSA (环孢素A)加短程MTX (氨甲喋呤)

  1. 2 方法 30例病人均从入室前1周开始常规行口腔护理,方法同基础护理教材口腔护理方法。讲解如何保持口腔卫生,口腔护理在干细胞移植中的重要性,并重点指导漱口的正确方法。在骨髓空虚期除了上述工作外,还要重点检查口腔黏膜异常情况,对异常部位留取拭子培养,根据不同情况选用漱口液。在发生Ⅱ°~Ⅲ°口腔黏膜炎时,应注意由于口腔黏膜炎疼痛而引起的进食困难、营养缺乏,及时给予饮食指导、营养支持,必要时选用胃肠外高营养液。

  1. 3 口腔黏膜炎分度 0°:无溃疡, Ⅰ°:红斑, Ⅱ°:

  溃疡, Ⅲ°:融合性溃疡伴水肿, Ⅳ°:溃疡伴出血、坏死。30例中10例病人未发生溃疡,顺利渡过0期;20例出现Ⅱ°~Ⅲ°程度不同的口腔溃疡,创口痊愈时间为1~2周。其中1例女患者口腔疼痛较重,其间情绪极差,拒绝进食,沟通困难,使用了胃肠外高营养液,约1周后症状减轻。发生率67%,均发生在干细胞移植后的骨髓空虚期。好发部位为口腔黏膜各处,如舌缘、舌系带、口唇、牙龈、颊黏膜、腭部黏膜等,主要表现为局部黏膜红肿、糜烂、热疼、白苔、红斑、溃疡,部分合并有血泡和出血点。病人感觉疼痛明显,张口说话及吞咽困难,流涎等。进食酸、甜、咸、热食物时刺激疼痛加重,往往影响病人进食,重者拒绝进食,给患者带来较大痛苦。

  2 临床护理

  2. 1 排除和治疗口腔疾患 入室前请口腔科医生检查口腔结构及功能,清洗牙石,拔除或治疗龋齿,治疗牙周炎,必须治疗完口腔疾患后方可入室,以防移植开始后死灰复燃,并做好病人口腔卫生宣教。

  我科一般采取入室前约谈的方式,由移植室护士和病人提前约见,详细介绍移植室注意事项和口腔护理方面需病人配合的问题。讲解漱口的意义,如何保持口腔清洁,及口腔护理的重要性。并在入室前1周做常规口腔护理1日2次。

  2. 2 预处理阶段口腔护理 此阶段因病人刚入室,一般体力较好,较易配合。用1 ∶2 000洗必泰棉球擦拭口腔,保证止血钳夹在棉球中央,不可偏移,防钳尖扎伤牙龈及黏膜。动作要轻柔,方法同口腔护理。注意最后让病人含漱咽部时仰头,保证咽部清洁到位。除口腔护理外,要告知病人重视漱口。如果其他时间吃水果或进食后也要及时漱口。

  2. 3 骨髓空虚阶段口腔护理 此期病人粒细胞为0或接近0,要注意对病人的全环境保护,保证百级层流病房的环境监测合格,每周行空气培养,以及物体表面细菌培养,每天用1∶2000洗必泰液擦拭层流病房以及紫外线消毒等。由于病人接受大剂量放化疗,对口腔黏膜上皮细胞有直接杀伤作用,且为了减轻化疗药物的胃肠道反应,给予止吐药也可导致黏膜干燥易受损伤。此期口腔黏膜易发生反应,如黏膜苍白、出血点、红斑、溃疡等。口腔黏膜炎发生后,由于疼痛刺激,病人往往流涎、张口困难、吞咽疼痛等。病人往往不太配合,护理上除两次口腔护理外,重要的是督促病人漱口,白天漱口每2 h 1次,每次要漱1 min,并延长漱口液与黏膜接触时间[ 1 ] .口腔疼痛张口困难者可用吸管吸入。我们自配的漱口液有洗必泰、碳酸氢钠、甲酰四氢叶酸钙、利多卡因等,可以嘱病人交替含漱。平时漱口液要放在合适的位置,以使病人随时取放方便。另外鼓励病人做示齿吸气、张口、鼓腮等使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换的动作,破坏厌氧菌的生长环境。

  2. 4 及时认真留取培养标本 资料显示[ 2 ] :移植患者经严格口腔护理仍有菌种无变化或新的菌种产生。另外漱口方法不当,尤其是颊黏膜皱襞处不易消除干净,成为细菌生长繁殖场所。食道、鼻咽部、呼吸道细菌感染向上弥散,产生新的菌种。所以应认真留取培养标本,如咽拭子、口腔溃疡面拭子,及时做培养和药敏,为临床用药起指导作用。做咽拭子培养时要让病人用盐水充分漱口后,护士认真取样。口腔溃疡拭子培养时,需注意有无霉菌感染、黏膜白斑等。

  2. 5 用重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子( G2CSF)余液漱口 G2CSF可使循环中粒细胞在短时间内增加,缩短口腔黏膜溃疡时间,加速愈合[ 3 ] .但每支只有1 mL,价格昂贵。我科每天把皮下注射后的空安瓿内注入1 mL生理盐水,摇匀后抽出让病人含漱,并尽可能延长含漱时间。此措施一直持续到病人血像恢复,不注射G2CSF时。做到了药物余液废物重新利用,并减少每天新用1支G2CSF的经济负担。

  参考文献:

  [ 1 ]  张永勤,吴祥元,李芳,等。 骨髓移植患者的口腔护理[ J ].中华护理杂志, 1999, 34 (9) : 539 - 540.

  [ 2 ]  王冬芳,李玉云,乔爱珍,等。 34 例骨髓移植病人口腔和咽部细菌及感染情况的调查[ J ]. 南方护理杂志, 1995, 2 ( 3) :5 - 6.

  [ 3 ]  赵忠信。 重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子的临床新用途[ J ]. 中国肿瘤生物治疗杂志, 2000, 7 (1) : 71.

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