2013年护士考试指导：护理诊断与护理实务分类系统

　　护理诊断不仅数量不断增加、内容不断改良及其分类系统呈现新发展的趋势，而且， 在NANDA的护理诊断的基础上，美国和国际护士会 ( ICN ) 已经先后发展出将护理诊断分类(N ursing Diagnoses Classification， NDC)、护理措施分类 (Nursing Intervention Class ification， NIC)[3]和护理结果分类(Nursing Outcome Classification，NOC) 融为一体的适用于不同护理实务领域的护 理实务分类系统(Nursing Practice Classifications)。

　　1.护理诊断与美国护理实务分类系统

　　目前美国护士学会(ANA)已经认可的护理实务分类系统如下：

　　1.1NANDA护理诊断分类系统。

　　1.2lowa 的护理措施分类和护理结果分类系统。

　　1.3Saba(Georgetown) 的居家健康护理分类系统。

　　1.4Omaha 的社区护理分类系统。

　　1.5Ozbolt's的病人护理资料分类系统。

　　1.6手术室的护理诊断、护理措施和护理结果分类系统。

　　其中，社区护理分类系统和居家健康照顾分类系统，应用于社区和居家护理的护理实务领域。NANDA 的护理诊断和Iowa的 护理措施分类(NIC)和护理结果分类(NOC)则较多地在医院护理中应用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一个护理实务分类系统，都包括了护理诊断分类、护理措施分类和护理结果分类。

　　Iowa的护理措施分类(NIC)有基本生理、复杂生理、行为、安全、家庭和健康服务系 统这6个范畴，下属27个类别，共计433项护理措施。Iowa的护理结果分类(NOC)已经建立 了190个评价项目，是一个对在护理作用下的病人结果的综合分类系统，每一个结果都描述 为一个可以测量的动态概念，包括定义、测量表和参照基准。NIC和NOC都是已经相对应地和NANDA护理诊断进行联系的，使这3个分类系统可以相互接连，成为统一的护理实务分类系统。由于不同护理实务领域中的服务对象不同，所出现的与健康有关的问题也就不同，因此 ，护理诊断也就出现了不同的“群集”现象。也就是说，不同的护理实务分类系统包含了不同的护理诊断及其分类。例如，在美国的社区护理机构常应用的Omaha分类系统分为4个范畴 ( domains )，下属44个病人健康问题;居家护理机构常使用的分类系统HHCC分为20类，下属147个护理诊断。

　　2.国际护理实务分类系统(ICNP)

　　国际护士会(ICN)认为护理专业需要一种国际共通的语言，以求统一;1989年开始组织“国际护理实务分类系统(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和发展。ICNP是包括护理现象分类( Nursing Phenomena Classific ation ) 、护理行动分类( Nursing Actions Classification )和护理结果分类( Nursing Outcomes Classification )的统合的护理实务分类系统，目的是用护理的专业语言叙述和记录临床护理实务，为临床护理决策提供一个科学的基础，同时它本身作为一套护理专业语言和分类系统，也便于将护理资料纳入当今健康服务计算机化的信息系统。

　　护理现象分类目前主要是指护理诊断分类。护理现象是一个外延比护理诊断更大的概念。人类之所有与健康有关的问题，是一个复杂而广阔的现实领域。疾病诊断和护理诊断这两个分类系统，分别描述了该领域中不同的健康问题，而且都处在发展的进程中。ICN认为，现有疾病谱尚未涉及的健康问题，都有可能属于护理现象，正等待着世界各国临床护士和护理科学家继续探索性和开拓性的科学认识。

　　1996年的ICNP第一版本( Alpha version )发表后，在美、欧、亚共有19个国家给予了 回馈和参与。目前，欧洲的许多国家正在加紧护理诊断、护理措施和护理结果的分类研究。他们依据ICNP开发临床护理信息系统和数据库系统，以使欧洲各国的基本护理资料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version )，ICN希望有更多的国家进行研究。

　　对于护理诊断，我们需要不仅及时掌握护理诊断增加和修订的最新资料，而且能够跟踪和参与以护理诊断为基础的“国际护理实务分类系统”的建立和发展。对于护理诊断、护理措施和护理结果分类的学习吸收、理解消化、临床应用和在实践中不断再认识，需要有评判性的、分析的、创造性的和精确的思维，需要经过一个较长时期的过程，并且在这一过程中注意结合我们中国的文化环境。在不同文化临床环境经过实用性和有效性检验的护理诊断，是科学研究的产物，所描述的病人问题和需要具有人类普遍性和适合中国文化/社会的实用性;护理实务分类系统的具体内容也体现了对人护理的整体观。所以，在学习、研究和应用过程中，还必须保持护理诊断项目的完整性。

　　另外，祖国大陆和台湾省对NANDA护理诊断的中文翻译，都有待继续讨论、研究和修订。这是一项相当复杂而艰巨的科学工作，需要专门的研究组织承担这一任务。护理实务分类具体内容的中文翻译，需要关注语言含义、专业含义及其类属关系这3方面的协调和确切。