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心跳呼吸骤停
1.病理生理
首先导致缺氧。心跳呼吸停止4~6分钟可导致脑细胞死亡。C02潴留导致脑水肿。
2.临床表现
意识突然丧失,出现昏迷,抽搐。大动脉搏动消失,血压测不出。心跳、呼吸相继停止,心音消失。瞳孔散大、对光反射消失。心电图显示心室停搏,室速及室颤。
3.治疗原则
C胸外心脏按压。A气道通畅。B建立呼吸。D除颤和复苏药物。
4.护理措施
胸外按压单人30:2;双人15:2;按压与正压通气比3:1。频率至少100次/分。深度至少达到胸前后径的1/3(婴儿大约4cm,儿童大约5cm)。开放气道用压额举颏法。人工呼吸的频率为8~10次/分。发现室颤或心搏骤停2分钟内立即除。心搏骤停未及时发现必须在基础支持2分钟后除颤,以2J/kg的电功率除颤。复苏药物:肾上腺素促进心脏复跳首选。利多卡因治疗室颤首选药物。
5.心肺复苏成功标志
①扪到颈、肱、股动脉跳动,测得血压>60mmHg(8kPa)。
②听到心音,心律失常转为窦性心律。
③瞳孔收缩,为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征。
④口唇、甲床颜色转红。
6.脑复苏
脑完全缺血超过4~6分钟可导致不可逆的损害。6小时内可用纯氧,6小时后浓度不要超过60%。
人工冬眠疗法:
①5分钟内(最晚不超过半小时)头部置冰帽和冰敷体表大血管,配合人工冬眠药物。
②最初24小时内肛温不高于30~32℃,24小时后维持在33~35℃。
③不能立即复苏者应持续低温3~5天,待听力开始恢复时逐渐复温。
④降低颅内压。
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