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　　1.子宫颈癌以鳞状细胞癌最多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括子宫颈不典型增生及子宫颈原位癌。

　　2.子宫颈癌主要临床表现有阴道流血、排液等及晚期侵犯周围组织出现的症状或并发症。阴道出血早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血;排液呈白色或血性，稀薄如水或米汤样，有腥臭。

　　3.子宫颈刮片细胞学检查是子宫颈癌筛查的主要方法;氮激光肿瘤固有荧光诊断法可筛查早期子宫颈癌及癌前病变定位取材;子宫颈和子宫颈管活组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

　　4.子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，以多发性子宫肌瘤常见。按肌瘤所在部位可分为子宫体部肌瘤(占90%)和子宫颈部肌瘤(占10%);按肌瘤与子宫肌层的位置关系分为肌壁间肌瘤(最常见)、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤3类。

　　5.子宫内膜癌发生于子宫内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌。根据病变形态和范围可分为弥漫型和局限型两种。显微镜下可见4种类型：内模样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌、透明细胞癌。子宫内膜癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。

　　6.绝经后出现阴道流血为子宫内膜癌的典型症状。未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。

　　7.卵巢肿瘤并发蒂扭转常发生于中等大小的肿瘤。当病人突然转身或连续旋转时，肿瘤由于偏向于身体一侧而发生蒂扭转，引起静脉回流受阻，瘤内血容量剧增或血管破裂，瘤内充满血液后致使动脉血流受阻，发生坏死、破裂或感染，表现为一侧下腹腹痛加剧，或一侧下腹痛伴恶心、呕吐甚至休克，是妇科常见急症。

　　8.当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但多数位于盆腔内，最常见的被侵犯部位依次为：卵巢、子宫直肠陷凹、阔韧带、子宫骶韧带、直肠、乙状结肠、膀胱及输尿管。

　　9.子宫内膜异位症基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和粘连形成。病灶中可见到子宫内膜间质、子宫内膜腺体、纤维素、出血4种成分。

　　10.继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。常于月经前1~2天开始，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重，疼痛的部位多为下肢部和腰骶部，并向会阴、肛门、大腿放射。典型的体征为子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、子宫骶韧带触及痛性结节。

　　11.怀疑子宫内膜异位病人，除进行双合诊检查外，必须进行三合诊检查。阴道和腹部B超是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内膜异位症的重要手段;腹腔镜检查是目前诊断内膜异位症的最佳方法。

　　练习题

　　1. 子宫颈癌病变部位多发生在

　　A. 宫颈阴道柱状上皮

　　B. 宫颈阴道鳞状上皮

　　C. 宫颈腺上皮

　　D. 宫颈鳞柱上皮交界处

　　E. 宫颈鳞状上皮增生区

　　答案：D

　　2.患者女，40岁，白带增多，性交后出血2个月。妇科检查示宫颈重度糜烂，为排除宫颈癌首选的检查是

　　A. 宫颈组织活检

　　B. 阴道镜

　　C. 宫颈刮片细胞学检查

　　D. 分段诊断性刮宫

　　E. 宫颈碘试验

　　答案：C

　　3.子宫内膜癌的典型症状是

　　A. 接触性出血

　　B. 豆腐渣样白带

　　C. 绝经后阴道出血

　　D. 阴道排液

　　E. 疼痛

　　答案：C

　　4.子宫内膜异位可以到全身任何部位，最常见的侵犯部位为

　　A.直肠

　　B.卵巢

　　C.阴道

　　D.膀胱

　　E.乙状结肠

　　答案：B

　　5.患者女，28岁，因反复痛经并不断加重，考虑为子宫内膜异位症。为明确诊断最佳的检查方法是

　　A.B超

　　B.三合诊

　　C.双合诊

　　D.腹腔镜

　　E.CA125值测定

　　答案：D

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