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　　考点：妊娠期合并症妇女的护理

　　妊娠合并心脏病的临床表现

　　1、早期心衰

　　轻微活动即有心慌、胸闷、气短;休息时心率超过110次/分;夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气;肺底部可听到少量持续性湿啰音等

　　2、左心衰

　　以肺淤血和心排出量降低为主要临床表现，症状包括：不同程度的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，疲倦、乏力、头晕、心慌等

　　3、右心衰

　　消化道症状(腹胀、恶心、呕吐、食欲减退)，劳力性呼吸困难，体征有颈静脉怒张、水肿、肝肿大、肝-颈静脉回流征阳性、发绀等

　　4、全心衰

　　右心衰继发于左心衰而形成全心衰

　　妊娠合并心脏病的护理

　　1、妊娠期

　　①治疗原则

　　凡不宜妊娠者，应在妊娠12周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应严密监护，对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产终止妊娠

　　②护理措施

　　心功能在Ⅲ级或以上，有心衰者应立即入院治疗，心功能Ⅰ~Ⅱ级者，应在妊娠36~38周入院待产;每天至少保证10小时以上的睡眠时间，睡眠时宜釆取左侧卧位或半卧位

　　2、分娩期

　　①治疗原则

　　心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生;心功能Ⅲ~Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠

　　②护理措施

　　严密观察产程进展，严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周;缩短第二产程;胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时，为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)

　　3、产褥期

　　①治疗原则

　　产后3日内，尤其是产后24小时内，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳

　　②护理措施

　　严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动;心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，Ⅲ级或以上者，应及时回乳;不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕

　　妊娠合并病毒性肝炎的护理措施

　　1、阻断母婴传播

　　孕妇于妊娠28周起每四周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200U，至分娩

　　2、预防产后出血

　　产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗

　　3、分娩期

　　临产前1周开始服用维生素K、维生素C，临产后备新鲜血;阴道助产缩短第二产程，胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血

　　4、对不宜哺乳者

　　可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳

　　5、新生儿预防

　　新生儿出生后6小时内和一个月时各肌注1ml的乙肝免疫球蛋白，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗

　　妊娠合并糖尿病的护理措施

　　1、妊娠期

　　孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是其主要的治疗药物

　　2、分娩期

　　若胎儿发育正常，宫颈条件较好，则适宜阴道分娩;产程时间不超过12小时

　　3、产褥期

　　分娩后24小时内胰岛素减至原用量1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量;预防产褥感染，鼓励母乳喂养

　　妊娠合并贫血的护理措施

　　1、妊娠期

　　建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物。铁剂的补充首选口服制剂，指导饭后或餐中服用铁剂

　　2、分娩期

　　临产前给止血药、维生素K等并备新鲜血;预防产后出血，胎儿前肩娩出时，遵医嘱给予宫缩剂

　　3、产褥期

　　继续应用抗生素预防和控制感染，补充铁剂，纠正贫血;指导母乳喂养，重度贫血不宜哺乳

　　练习题：

　　1.血红蛋白值多少时，孕妇应在家休息

　　A.<70g/L

　　B.<80g/L

　　C.<90g/L

　　D.<100g/L

　　E.<120g/L

　　2.孕妇，26岁。患风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，现足月临产，宫口已开全，较疲劳，下述处理不恰当的是

　　A.适当用镇静剂

　　B.给予氧气吸入

　　C.立即行剖宫产

　　D.会阴切开，阴道助娩

　　E.产后给抗生素预防感染

　　3.34岁产妇，患有病毒性肝炎，且HBeAg及抗HBc阳性。如何指导母乳喂养

　　A.可以母乳喂养

　　B.不可母乳喂养

　　C.婴儿接受免疫后可以母乳喂养

　　D.产妇接受免疫后可以母乳喂养

　　E.婴儿和产妇同时接受免疫后可以母乳喂养

　　4.某孕妇，29岁，妊娠30周，测空腹血糖，2次均>7mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。不恰当的护理措施是

　　A.监测血糖变化

　　B.控制孕妇饮食

　　C.指导口服降糖药

　　D.告知胰岛素治疗的注意事项

　　E.指导适度运动

　　5.某妊娠合并糖尿病产妇，于妊娠39周剖宫产一健康男婴，对于该新生儿应重点监测的内容是

　　A.大小便

　　B.体重

　　C.黄疸

　　D.血糖

　　E.体温

　　6.妊娠27周孕妇，在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂。正确的服药时间是

　　A.餐前半小时

　　B.餐后20分钟

　　C.空腹时

　　D.睡前

　　E.晨起后

　　7.患者女性，23岁，心功能Ⅱ级，孕37周自然临产。该产妇的体位最好是

　　A.平卧位

　　B.右侧卧位

　　C.随意卧位

　　D.左侧卧位上半身抬高

　　E.仰卧位

　　8.某孕妇合并乙型病毒性肝炎，为了防止发生产后出血，下列护理措施错误的是

　　A.产前肌内注射维生素K

　　B.产前备好抢救物品

　　C.产时缩短第二产程

　　D.产时密切观察，避免滞产

　　E.胎儿娩出后尽量不使用缩宫素，因为损害肝脏

　　9.妊娠合并心脏病孕妇足月临产，心功能Ⅱ级，产钳助产新生儿娩出后，应采取哪项措施预防心衰

　　A.肌注麦角新碱促子宫收缩

　　B.肌注缩宫素促子宫收缩

　　C.排空膀胱以免妨碍子宫收缩

　　D.立即在产妇腹部放置沙袋

　　E.静推西地兰预防心衰

　　10.患者女性，32岁，心功能Ⅱ级，孕38周自然临产分娩。该产妇产褥期护理正确的是

　　A.产后前3天容易发生心衰，需严密观察

　　B.应及时回乳

　　C.可正常下床活动

　　D.可不用抗生素

　　E.头低足高位利于血液回流

　　参考答案：

　　1-10

　　ACBCD BDEDA

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