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　　神经系统疾病病人的护理-急性脑血管疾病病人的护理

　　1、题干：短暂性脑缺血发作的主要病因是( )

　　A、动脉硬化

　　B、结节性动脉炎

　　C、先天性血管畸形

　　D、风湿性心脏瓣膜病

　　E、持久发作心房颤动

　　答案：A

　　解析：短暂性脑缺血发作主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病(A对);风湿性心脏瓣膜病和结节性动脉炎是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死较常见的病因;先天性血管畸形易引起蛛网膜下腔出血(BCDE错)。

　　2、题干：桥脑出血，瞳孔表现为

　　A、一侧瞳孔散大

　　B、一侧瞳孔缩小

　　C、针尖样瞳孔

　　D、双侧瞳孔对光反应消失

　　E、双侧瞳孔散大固定

　　答案：C

　　解析：桥脑出血多由基底动脉的脑桥支破裂导致，大量出血时血肿波及脑桥两侧时，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样(C对ABDE错)。

　　3、题干：脑出血最常见的出血部位是

　　A、脑桥

　　B、脑干

　　C、大脑半球

　　D、基底核区

　　E、小脑

　　答案：D

　　解析：不同部位的脑出血其表现也不同。以基底核区出血最为多见，常有偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍(三偏综合征),典型表现为突然头痛、呕吐、意识清楚或轻度障碍,病灶对侧出现不同程度的偏瘫。(选D)

　　4、题干：脑出血最常见的病因是

　　A、肺心病

　　B、高血压

　　C、心肌炎

　　D、风心病

　　E、冠心病

　　答案：B

　　解析：脑出血是脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑、以内囊最为常见;引起脑出血的原因包括高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等，其中高血压动脉硬化导致的脑出血是脑出血最常见的原因(B对);肺心病、心肌炎、风心病及冠心病均不是脑出血发生最常见病因(ACDE错)。

　　5、题干：诊断急性脑血管病(除蛛网膜下隙出血)首选的检查项目是

　　A、脑脊液检查

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、电生理检査

　　E、脑电图

　　答案：B

　　解析：急性脑血管病是一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，包括脑血管血栓形成、脑栓塞致缺血性脑梗塞、脑血管破裂导致的脑出血等疾病，发病后常伴有神经系统症状，肢体偏瘫、失语、眩晕、共济失调、精神症状，严重者导致死亡。除蛛网膜下隙出血外，急性脑出血疾病的首选辅助检查方法为CT检查，能够做出早期诊断、准确的鉴别，并能直接显示出病变的部位、范围和出血数量(B对ACDE错);蛛网膜下隙出血可通过临床表现和脑血管造影进行确诊。

　　6、题干：内囊病变引起的瘫痪表现为

　　A、单瘫

　　B、偏瘫

　　C、截瘫

　　D、四肢瘫

　　E、交叉瘫

　　答案：B

　　解析：内囊病变可引起典型的三偏症状，即偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍，其中偏瘫是指患者病变对侧随意运动障碍，表现为病变对侧面瘫、舌瘫及肢体瘫痪(B对);单瘫即四肢中的一肢出现的瘫痪，多由周围神经病变及中枢神经病变引起(A错);截瘫是由于直接或间接暴力作用于脊髓所致，临床将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫(C错);四肢瘫指双侧上下肢的瘫痪，可由于大脑、脑干和颈髓病变引起(D错);交叉瘫是脑干病变的特征性表现，为病变同侧脑神经的周围性麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪和偏身感觉障碍(E错)。

　　7、题干：脑出血最常见的部位是

　　A、脑桥

　　B、脑干

　　C、大脑半球

　　D、内囊

　　E、小脑

　　答案：D

　　解析：脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、脑桥、小脑，以内囊出血最常见，高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见(D对ABCE错)。

　　8、题干：巴宾斯基征阳性的表现是

　　A、腹壁肌立即收缩

　　B、股四头肌收缩，小腿伸展

　　C、患者仰卧位，一侧髋关节屈成直角，小腿抬高，膝关节伸达135°以内出现抵抗或疼痛

　　D、足部拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开

　　E、患者俯卧位，下肢自然伸直，托起患者头部前屈时，患者两下肢发生不自主的屈曲

　　答案：D

　　解析：巴宾斯基征是指被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾根部转向内侧趾，阳性的表现是足部拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，见于上神经元损伤(D对);腹壁反射检查时嘱病人平卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，之后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁肌肤，正常可见腹壁肌收缩(A错);膝反射检查用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点，正常可见股四头肌收缩，小腿伸展(B错);克尼格(Kering)征阳性指病人取仰卧位，一侧髋关节屈成直角，小腿抬高，膝关节伸达135°以内出现抵抗或疼痛，见于各种脑膜炎(C错);布鲁登斯基征阳性指患者俯卧位，下肢自然伸直，托起患者头部前屈时，患者两下肢发生不自主的屈曲，见于结核性脑膜炎(E错)。

　　9、题干：脑血栓形成的“超早期”治疗时间一般是指发病后的

　　A、1小时内

　　B、3小时内

　　C、6小时内

　　D、12小时内

　　E、24小时内

　　答案：C

　　解析：脑血栓治疗时以抗凝治疗为主，同时应用扩血管药、血液扩充剂以改善微循环，发病6小时内可做溶栓治疗，尽快恢复缺血区的血液供应，应用溶栓药物前首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等(C对ABDE错)。

　　10、题干：Horner(霍纳)综合征的表现不包括

　　A、患侧瞳孔缩小

　　B、患侧上睑下垂

　　C、患侧眼球内陷

　　D、患侧面部无汗

　　E、对侧上肢麻木

　　答案：E

　　解析：Horner综合征即颈交感神经麻痹综合征，是由于各种原因引起交感神经中枢至眼部的通路上受到破坏和压迫，侵犯颈胸段交感神经，导致患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗等症状的综合征，因此，除对侧上肢麻木外，其他均是Horner综合征的临床表现(E错为本题正确答案;ABCD对)。

　　11、题干：患者，男，58岁。原有高血压、糖尿病、高脂血症病史，近日有右侧肢体麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床时突然跌倒，家人扶起后发现患者口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑是

　　A、脑血栓形成

　　B、脑出血

　　C、脑梗死

　　D、蛛网膜下隙出血

　　E、短暂性脑缺血

　　答案：A

　　解析：脑血栓形成多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者，一般于安静或休息状态发病，发病前有肢体麻木、无力等前驱症状;分析题干患者符合脑血栓形成表现(A对);脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂后引发的出血，多在活动或情绪激动情况时发病，占全部脑卒中的20%~30%;临床表现以偏瘫、失语、呕吐、意识障碍、头晕头痛及颅内压增高为主(B错);脑梗死是缺血性脑卒中的统称，是由于脑组织局部供血障碍引起脑部血流突然减少或停止，造成该血管供血区域脑组织缺血、缺氧导致脑组织软化坏死、伴有相应部位的临床症状及体征;发病前多有眩晕、头晕等前驱症状(C错);蛛网膜下腔出血是由于各种病因引起颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称;临床以突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、脑神经损伤、偏瘫、视力视野障碍为主(D错);短暂性脑缺血发作是颈椎动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足、引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，发作通常在30分钟内完全恢复(E错)。

　　12、题干：内囊病变引起的瘫痪表现为

　　A、单瘫

　　B、偏瘫

　　C、截瘫

　　D、四肢瘫

　　E、交叉瘫

　　答案：B

　　解析：内囊病变时可引起“三偏征”，即患者出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(B对);单瘫是指四肢中一肢出现瘫痪，多由周围神经病变及中枢神经病变引起(A错);截瘫是由于直接操作和间接损伤脊髓导致(C错);四肢瘫可见于大脑、脑干、颈椎双侧锥体束等部位病变(D错);交叉瘫是脑干病变的特征性表现，又称为上运动神经元瘫痪(E错)。

　　13、题干：蛛网膜下腔出血最常见的病因是( )

　　A、抗凝治疗的并发症

　　B、脑动脉炎

　　C、高血压动脉硬化

　　D、脑血管畸形

　　E、先天性脑动脉瘤破裂

　　答案：E

　　解析：蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤(E对);其次为脑部血管畸形，还可见于白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血，用力或情绪激动时可致血管破裂(D错);抗凝治疗一般较少导致蛛网膜下腔出血(A错);结节性动脉炎常导致动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(B错);高血压动脉硬化常导致脑出血(C错)。

　　14、题干：患者，男，56岁。晨起时觉上、下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神志清，左侧上、下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑

　　A、内囊出血

　　B、脑栓塞

　　C、脑血栓形成

　　D、蛛网膜下隙出血

　　E、脑外伤

　　答案：C

　　解析：根据老年男性，安静状态起病，起病缓慢，有肢体麻木的前驱症状，无意识障碍，以偏瘫为主要临床表现的病史特点，考虑脑血栓形成可能性大(C对);内囊出血会出现三偏征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，与该患者的表现不符(A错);脑栓塞会引起偏瘫和意识障碍(B错);蛛网膜下隙出血多表现为起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性，与该患者的表现不符(D错);脑外伤者有外伤史，与该患者的表现不符(E错)。

　　15、题干：引起脑出血的最常见原因是( )

　　A、高血压

　　B、脑动脉硬化

　　C、颈动脉硬化

　　D、脑动脉瘤

　　E、脑血管畸形

　　答案：A

　　解析：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，最常见病因为高血压合并细、小动脉硬化(A对);脑动脉硬化是脑血栓形成最常见和基本的病因(B错);脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因(D错);其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形等(CE错)。

　　16、题干：脑缺血患者使用钙拮抗药的目的应除外

　　A、防止脑血管痉挛

　　B、抑制血小板聚集

　　C、防止心律失常

　　D、阻断自由基危害

　　E、减少钙离子流入脑细胞

　　答案：C

　　解析：脑缺血患者使用钙拮抗药不能防止心律失常(选C);使用拮抗药目的是防止脑血管痉挛、抑制血小板聚集、阻断自由基危害和减少钙离子流入脑细胞。

　　17、题干：短暂性脑缺血发作(TIA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在

　　A、24小时内

　　B、12小时内

　　C、6小时内

　　D、48小时内

　　E、72小时内

　　答案：A

　　解析：短暂性脑缺血发作主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病，但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失，多突然起病，症状一般持续10~15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征(A对BCDE错)。

　　18、题干：脑桥出血的主要特点为

　　A、突然意识丧失

　　B、呼吸变深而有鼾声

　　C、脉搏慢而充实

　　D、患侧瞳孔缩小呈针尖样

　　E、以上都不是

　　答案：E

　　解析：脑桥出血常表现为突然发病，剧烈头痛眩晕、复视、呕吐和一侧面部麻木，可见双侧针尖样瞳孔等。可无意识障碍，可较好恢复(E对ABCD错)。

　　19、题干：癫痫持续状态的药物治疗首选

　　A、双嘧达莫

　　B、苯妥英钠

　　C、地西泮

　　D、水合氯醛

　　E、异戊巴比妥钠

　　答案：C

　　解析：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征，癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首选地西泮10~20mg静脉注射，注射速度不超过2mg/min，以免抑制呼吸，复发者可在30分钟内重复应用，在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作(C对B错);双嘧达莫具有抗血小板聚集作用，可用于心脏手术或瓣膜置换术，可减少血栓栓塞(A错);水合氯醛主要用于镇静、催眠抗惊厥(D错);异戊巴比妥钠具有抗惊厥作用，也可用于治疗癫痫持续状态，但不作为首选用药(E错)。

　　患者，女，56岁。晚餐后洗衣时突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，被家人送到医院。急行CT检查，大脑外侧裂池呈高密度影。查体:脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪。既往体健。

　　20、题干：本病最常见的病因为

　　A、先天性脑动脉瘤

　　B、高血压

　　C、血小板减少

　　D、凝血机制障碍

　　E、血脂过高

　　答案：A

　　解析：蛛网膜下腔出血多为急性起病，题干可以看出为蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑动脉瘤(A对BCDE错)。

　　患者，女，56岁。晚餐后洗衣时突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，被家人送到医院。急行CT检查，大脑外侧裂池呈高密度影。查体:脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪。既往体健。

　　21、题干：该病的诊断是

　　A、脑膜炎

　　B、脑血栓

　　C、脑梗死

　　D、蛛网膜下隙出血

　　E、短暂性脑缺血发作

　　答案：D

　　解析：蛛网膜下隙出血临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性(D对);脑膜炎是小儿及老年人常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现(A错);脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作(TIA)前驱症状如肢体麻木无力等，突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状(B错);脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现(C错);最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等(E错)。

　　A. 大脑皮层

　　B. 内囊

　　C. 脊髓腰段

　　D. 脑干

　　E. 脊髓前角

　　22、题干：偏瘫的病变部位在

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：偏瘫多见于一侧大脑半球病变，如内囊出血、大脑半球肿瘤、脑梗死等(B对ACDE错)。

　　A. 大脑皮层

　　B. 内囊

　　C. 脊髓腰段

　　D. 脑干

　　E. 脊髓前角

　　23、题干：交叉瘫的病变部位在

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：交叉瘫是指病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，常见于脑干肿瘤、炎症和血管性病变(D对ABCE错)。

　　24、题干：患者，女，70岁。有高血压病史25年，突然出现剧烈头痛伴左侧上下肢瘫痪，诊断为“脑出血”。此时正确的护理措施是

　　A、头部热敷

　　B、补充血容量

　　C、发病48小时内避免搬动

　　D、12小时后给予鼻饲饮食

　　E、去枕平卧位

　　答案：C

　　解析：脑出血发病24~48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，减少脑内静脉回流，从而减轻脑水肿。(C对E错);脑出血的患者禁忌脑部热敷，以防血管扩张导致出血量增大(A错);患者有高血压，应限制补液(B错);急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食(D错)

　　25、题干：患者，男，70岁。高血压病史30年,于家中如厕时突然感到头晕，随即倒地而入院，诊断为脑出血。护理查体：昏迷，左侧偏瘫，BP190/110mmHg。患者安静卧床的时间应控制至

　　A、呼吸平稳

　　B、2~4周

　　C、血压正常

　　D、1个月以上

　　E、神志清醒

　　答案：B

　　解析：脑出血的护理应绝对卧床休息2~4周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血,抬高床头15°~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿(B对ACDE错)。

 

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