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　　考点：胰腺疾病病人的护理

　　水肿性胰腺炎(轻型)

　　主要表现为腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，病死率很低

　　出血坏死性胰腺炎(重型)

　　除上述症状，体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出血、休克等。化验检查：白细胞增多(>16×109/L)，血红蛋白和血细胞比容降低，血糖升高(>11.1mmol/L)，血钙降低(<2.0mmol/L)，PaO2<60mmHg，血尿素氮或或肌酐增高，酸中毒等。死亡率较高

　　腹腔灌洗：方法是在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1000ml灌洗液，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无浑浊，淀粉酶测定正常为止。

　　胰腺癌

　　1、临床表现

　　上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状，常取膝肘位缓解疼痛;腺体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显;黄疸是胰头癌最主要的症状和体征，一般是进行性加重，大便呈陶土色

　　2、辅助检查

　　糖类抗原19-9(CA19-9)是最常用的辅助诊断和随访项目

　　3、治疗原则

　　手术切除是胰头癌治疗的有效方法

　　4、术前护理

　　有黄疸者，静脉补充维生素K;术前晚灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生

　　术后常见并发症

　　的观察和护理

　　1、胰瘘

　　表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛。应于早期持续吸引引流，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护，多数胰瘘可以自愈

　　2、胆瘘

　　多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T形管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T形管引流通畅

　　3、出血

　　表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治疗，出血量大者应再次手术止血

　　4、胆道感染

　　多为逆行感染，表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。进食后宜坐15~30分钟以利胃肠内容物引流。主要治疗为应用抗生素和利胆药物，防止便秘

　　血清淀粉酶、尿淀粉酶测定对急性胰腺炎具有重要的诊断意义。

　　血清淀粉酶正常值：8~64温氏单位，或40~180苏氏单位;尿淀粉酶正常值：4~32温氏单位。

　　血清淀粉酶在发病后1~2小时即开始增高，8~12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500~3000苏氏单位，并持续24~72小时，4~5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高，48小时达高峰，维持5~7天，下降缓慢。

　　练习题：

　　1.李先生，64岁。近1个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下5cm，质中;胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是

　　A.胃癌

　　B.肝癌

　　C.胆囊癌

　　D.胰头及壶腹癌

　　E.横结肠癌

　　2.患者男，29岁。因参加某地大胃王比赛，进食大量食物后发生上腹部疼痛。入院查血淀粉酶700U/dl，诊断为急性胰腺炎。治疗后痊愈出院，现对其进行健康教育的内容不恰当的是

　　A.避免酗酒

　　B.忌食油腻刺激食物

　　C.避免暴饮暴食

　　D.定期预防应用抑酞酶

　　E.积极治疗胆石症

　　3.患者，董某，急性腹痛入院，诊断为急性胰腺炎。护士为其护理的措施中不当的是

　　A.遵医嘱给予盐酸哌替啶，必要时在4～8小时后重复使用

　　B.协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛

　　C.必要时留置导尿，记录每小时尿量

　　D.取半卧位，鼻导管吸氧，3L/min

　　E.对可能休克的病人应注意保暖，足底放置热水袋，加盖被、毛毯等

　　4.女性，54岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是

　　A.注意饮食卫生

　　B.服用抗生素

　　C.经常服用消化酶

　　D.治疗胆道疾病

　　E.控制血糖

　　5.壶腹部癌患者韩某，术后恢复良好，放置胰管导管引流。患者咨询护士导管可拔除的时间是

　　A.5天

　　B.7天

　　C.10天

　　D.14天

　　E.出院后

　　6.胰头癌最主要的症状和体征是

　　A.恶心呕吐

　　B.进行性黄疸

　　C.乏力和消瘦

　　D.腹泻或便秘

　　E.上消化道梗阻或出血

　　7.胰腺癌最常见的首发症状

　　A.恶心呕吐

　　B.进行性黄疸

　　C.消瘦、贫血

　　D.腹泻或便秘

　　E.上腹痛和上腹饱胀不适

　　8.胰腺癌病人的大便颜色呈

　　A.暗红色

　　B.鲜红色

　　C.柏油样

　　D.陶土色

　　E.果酱样

　　9.壶腹部癌的长期黄疸患者，应至少保证其尿量每小时

　　A.15～20ml

　　B.20～30ml

　　C.30～50ml

　　D.50～80ml

　　E.>80ml

　　10.胰腺癌最常见的首发症状是

　　A.黄疸

　　B.食欲下降

　　C.乏力消瘦

　　D.消化不良

　　E.上腹痛及上腹饱胀不适

　　参考答案：

　　1-10 DDEDD BEDCE

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