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　　A2型题

　　41.男，50岁，农民，汨罗人，反复腹泻、便秘交替出现10年，加重伴腹胀3个月。既往每周饮白酒50～100ml(1～2两)5年。体查：消瘦，皮肤巩膜无黄染，腹隆，肝在剑突下4cm，脾下缘平脐，移动性浊音阳性。肝功能检查：ALT 54U/L,GLO35g/L，A/G=0.7，血清总胆红素35umol/L,血清乙、丙型肝炎病毒标志物均阴性，B超提示肝硬化。该例病人应诊断为：

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.胆汁性肝硬化

　　C.心源性肝硬化

　　D.血吸虫性肝硬化

　　E.酒精中毒性肝硬化

　　42.男，18岁，1个月前放暑假，与同学数人到岳阳君山旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起畏寒、发热，体温波动在37～40℃，以夜间为甚，伴有腹泻，3～5次/天。体查：体温39.5℃，左下腹压痛，肝在肋下1.5cm，剑突下3cm，质中，触痛，脾肋下未扪及，ALT178U/L,血象：WBC 15×109/L，嗜酸粒细胞0.30。首先应作哪项检查明确诊断：

　　A.血培养+药敏

　　B.肛门拭子粪便培养+药敏

　　C.粪便镜检及浓缩孵化试验

　　D.甲、乙、丙型肝炎病毒血清标志物检查

　　E.血吸虫抗原抗体的血清免疫学试验

　　43.男，15岁，学生，不规则畏寒、发热半个月，体温波动在36.5～40.5℃，以夜间为甚，伴有腹部隐痛、腹泻，2～3次/天，稀，无红白胨子，40天前曾去过洞庭湖区。体查：体温40℃，肝右肋下2cm，剑突下4cm，质中，有触痛，脾左肋下1cm，血清HBsAg、HBcAb阳性，血象：WBC 20×109/L，嗜酸粒细胞0.45。诊断应首先考虑：

　　A.败血症

　　B.急性血吸虫病

　　C.急性病毒性肝炎(乙型)

　　D.伤寒

　　E.全身粟粒性结核

　　A3型题

　　男，35岁，血吸虫患者，曾用锑剂治疗1次，1年前用吡喹酮治疗1次。近1个月来乏力，腹胀，刷牙易出血。体查：慢性病容，巩膜无明显黄染，腹水征阳性，肝未及，脾肋下7cm。血象：Hb 100g/L,WBC 3×109/L, N 0.65, L 0.35, Pt 40×109/L。

　　44.对于患者的诊断和治疗最有意义的检查是：

　　A.粪便直接涂片

　　B.直肠粘膜活检

　　C.粪便沉孵法

　　D.环卵沉淀试验

　　E.皮内试验

　　45.对病人来说，如孵化试验阳性，正确的处理措施是：

　　A.抗血吸虫治疗

　　B.脾切除

　　C.脾切除+抗血吸虫治疗

　　D.输血

　　E.利尿

　　46.如无有效治疗，最可能出现的并发症是：

　　A.上消化道大出血

　　B.肝昏迷

　　C.阑尾炎

　　D.癫痫

　　E.肠穿孔

　　男，20岁，持续发热半个月，体温37～40℃，晚上为甚，早晨正常，稍畏寒，无寒战，间有腹痛，大便稀，2～3次/天，无脓血，精神、食欲尚可。

　　47.作为发热的原因，可能性最小的是：

　　A.急性血吸虫病

　　B.结核

　　C.伤寒

　　D.肝脓肿

　　E.病毒性肝炎

　　48.体查：肝剑突下4cm，轻触痛，脾侧位可及。血象：Hb 120g/L,WBC 18×109/L, N 0.50, L 0.30，E0.20。首先考虑的诊断是：

　　A.伤寒

　　B.结核

　　C.阿米巴肝脓肿

　　D.急性血吸虫病

　　E.疟疾

　　49.患者告知，起病前1个月曾到洞庭湖区。为了确诊，最重要的检查是：

　　A.腹部B超

　　B.肝功能

　　C.粪便血吸虫卵检查

　　D.环卵沉淀试验

　　E.间接血凝试验

　　50.患者出现胸痛、咳嗽、痰不多，无明显呼吸困难。下列哪项处理较为合适：

　　A.追问病史

　　B.痰检查

　　C.给予抗生素

　　D.给予止咳祛痰药

　　E.胸部X线摄片

　　51.男，55岁，血吸虫疫区农民，15年前就诊断为慢性血吸虫病，曾先后用锑剂治疗1次，吡喹酮治疗2次，治后仍接触过疫水，近来出现全身乏力、腹胀、鼻出血，体查：消瘦，腹膨隆，肝剑突下3cm，脾肋下5cm，血象：WBC 3.0×109/L, N 0.68, L 0.32，PLT 40 ×109/L。此例患者再次驱虫治疗最有意义的检查是:

　　A.环卵沉淀试验

　　B.直肠粘膜活检

　　C.粪便浓缩孵化

　　D.皮内试验

　　E.粪便盐漂检查

　　52.若此例患者粪便浓缩孵化阳性，肝功能：ALT 40U/L，血清白蛋白35g/L，血清总胆红素20umol/L。最好的处理措施是：

　　A.积极护肝治疗

　　B.加强支持治疗

　　C.利尿消除腹水

　　D.驱血吸虫治疗

　　E.脾切除+驱血吸虫治疗

　　53.若肝功能不正常，不能耐受手术，也不能接受驱虫治疗，往后最常出现的并发症是：

　　A.上消化道大出血

　　B.肝衰竭

　　C.结肠癌

　　D.原发性肝癌

　　E.肠梗阻

　　54.男，40岁，持续发热35天，驰张热型，出汗不多，伴有腹胀、腹泻，大便每日3～5次，无粘液，来自血吸虫疫区，有血吸虫疫水接触史，此前未检查及治疗。体温39℃，肝右肋下2cm，脾左肋下2.5cm，质地中等。血象：WBC 0.5×109/L，N0.65，L0.35，E0，嗜酸粒细胞绝对计数0.02 ×109/L，Hb 140g/L。

　　此例最可能的诊断是：

　　A.慢性血吸虫病

　　B.急性血吸虫病

　　C.慢性血吸虫病并伤寒

　　D.败血症

　　E.恶性疟疾

　　55.本例不支持急性血吸虫病的最重要原因是：

　　A.病程太长

　　B.热型呈驰张热

　　C.肝脾肿大

　　D.嗜酸性粒细胞不升高

　　E.腹泻无脓血便

　　56.如果血培养未培养出伤寒杆菌，下列间接征象中哪项最有助于伤寒的诊断：

　　A.使用氯霉素作诊断性治疗

　　B.动态观察嗜酸性粒细胞数

　　C.肥达反应

　　D.肝脾B超

　　E.肝功能检查

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