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　　消化系统疾病诊断公式（病例题常考）

　　共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

　　1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带 (烧心、反酸、返食)

　　3.消化性溃疡病

　　胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

　　十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

　　消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线下有游离气体

　　4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

　　5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+黏液脓血便+里急后重

　　6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗:柳氨磺吡啶(SAsP)

　　7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

　　急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选 CT

　　一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

　　8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

　　9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

　　11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨非征阳性+B超强回声光团、声影

　　12.急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

　　13.急腹症

　　(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC 升高

　　(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

　　病因:机械性和动力性

　　血运:单纯性和绞窄性

　　程度:完全性和不完全性

　　部位:高位和低位

　　(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　(4)异位妊娠:阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素

　　(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物

　　14.消化系统肿瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

　　(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP 升高+肝大质硬+腹水黄疸+B 超占位

　　(4)直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

　　(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

　　15.肛门、直肠良性病变

　　(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

　　(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肚门触痛肿物

　　(3)肛裂=便时便后肚门剧痛+肛门裂口

　　16.腹部闭合性损伤

　　肾损伤=腰部损伤+血尿

　　肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

　　脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

　　肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

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