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　　1.心源性呼吸困难是左心功能不全造成的呼吸困难。是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。心源性呼吸困难按严重程度分为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿。

　　2.心源性呼吸困难一般给予中等流量2~4L/min、中等浓度29%~37%氧气吸入。急性肺水肿病人应吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气。静脉输液时严格控制滴速，以20~30滴/min为宜，防止急性肺水肿发生。

　　3.心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起胸痛，心脏神经症也可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。

　　4.心绞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，常伴有焦虑、濒死感;急性主动脉夹层动脉瘤可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼感，可向背部放射;急性心包炎、胸膜炎胸痛同时可伴有咳嗽、呼吸困难等症状，并常因此疼痛加剧，呈刺痛，持续时间较长。

　　5.心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多的液体所致。最常见的原因是右心衰竭或全心衰竭。心源性水肿的特点是早期出现在身体低垂及组织疏松的部位，呈凹陷性水肿。

　　6.心源性水肿病人每日摄入液量应控制在前一天尿量加500ml左右。静脉输液时注意控制输液速度，一般以1~1.5ml/min为宜。

　　7.各种病毒均可引起病毒性心肌炎，以可引起肠道和呼吸道感染的病毒最常见，如柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和斑疹病毒，尤其是柯萨奇病毒B。

　　8.病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2~3个月，减少心肌耗氧量。待症状消失、心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐渐增加活动量。

　　练习题

　　1.各种病毒均可引起病毒性心肌炎，最常见的是

　　A. 埃可病毒

　　B. 柯萨奇病毒A

　　C. 柯萨奇病毒B

　　D. 脊髓灰质炎病毒

　　E. 流感病毒

　　答案：C

　　2.最早出现，也是最轻的心源性呼吸困难是

　　A. 端坐呼吸

　　B. 肺水肿

　　C. 心源性哮喘

　　D. 阵发性夜间呼吸困难

　　E. 劳力性呼吸困难

　　答案：E

　　3. 患者，女性，66岁，二尖瓣狭窄病史10年，近日感觉心悸、呼吸费力，活动后加重。医嘱给予吸氧，该患者吸氧的流量和氧浓度分别为

　　A.1~2L/min，20%~28%

　　B.1~2L/min，28%~30%

　　C. 2~4L/min，28%~30%

　　D. 2~4L/min，29%~37%

　　E. 4~6L/min，40%~50%

　　答案：D

　　4.患者，女性，46岁，患者几小时前出现心前区撕裂样剧痛且向背部放射，自服硝酸甘油未见缓解前来就诊，根据胸痛的特点首先考虑的情况是

　　A.心绞痛

　　B.心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.急性胸膜炎

　　E.急性主动脉夹层动脉瘤

　　答案：E

　　5.心源性水肿的特点为

　　A. 凹陷性水肿

　　B. 非凹陷性水肿

　　C.多发生于面部

　　D.尿量多半正常

　　E. 晨起比较明显

　　答案：A

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