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　　护理评估资料主要内容及分类

　　资料主要内容：

　　①病人的一般资料：如姓名、性别、年龄、职业等。

　　②目前健康状况：主要病情、住院目的、入院方式及医疗诊断。

　　③过去健康状况：如患病史、药敏史、家族史等。

　　④生活状况及自理程度：可按基本需要和各系统逐项了解。如饮食、排泄、休息或睡眠、清洁卫生等。

　　⑤护理体检：主要项目有身高、体重、生命征、意识、瞳孔、皮肤、口腔粘膜、四肢活动、营养状况及重要脏器的阳性体征等。

　　⑥心理社会状况：开朗或抑郁、多语或沉默;对疾病有无认识，对治疗有无信心，对护理有什么要求;其他影响病人心理的因素，如家庭关系、经济状况等。

　　资料分类：

　　①主观资料：病人的主诉，基本上包括病人的经历、感觉，以及他所看到、听到和想到的对于健康状况的主观感觉。如：疼痛、胸闷、头晕、胀痛、瘙痒、麻木、软弱无力等。

　　②客观资料：护士通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检查而获得有关病人的症状和体征，如生命征、面色紫绀、皮肤出血点等。

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