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　　小儿结核性脑膜炎的临床治疗原则

　　1.一般疗法。

　　2.抗结核治疗

　　联合应用易透过血-脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。

　　(1)强化治疗阶段：联合使用INH+RFP+PZA+SM。疗程3～4个月。

　　(2)巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。RFP或EMB 9～12个月。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

　　3.降低颅高压

　　(1)脱水剂：常用20%甘露醇。应于30分钟内快速静脉滴注。

　　(2)利尿剂：乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用该药。

　　(3)侧脑室穿刺引流：适用于急性脑积水而其它降颅压措施无效或疑有脑疝形成时。

　　(4)腰穿减压及鞘内注药：根据颅内压情况，适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压;3岁以上每次注入INH20～50mg及地塞米松2mg。

　　(5)分流手术：对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，用药物降颅压无效或疑有脑疝者，为彻底解决颅高压问题，可考虑做侧脑室小脑延髓池分流术。

　　4.糖皮质激素(肾上腺皮质激素)

　　能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。常用泼尼松，疗程8～12周。

　　5.对症治疗

　　(1)惊厥的处理：首选安定。

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