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　　护理理论

　　纽曼健康系统模式内容

　　纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。模式重点叙述了三部分内容：

　　(一)人

　　纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。

　　1.核心部分　为基本结构，是机体的能量源。它由生物体共有的生存基本因素组成，如解剖结构、生理功能、基因类型、反应类型、自我结构、认知能力、体内各亚系统的优势与劣势等。基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。当能量源储存大于需求时，个体保持机体的稳定与平衡。

　　2.弹性防线　为最外层虚线圈。位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常处于波动之中，可在短期内急速变化。一般来说，弹性防线距正常防线越远，弹性防线越宽，其缓冲、保护作用越强。弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。失眠、营养不足、生活不规律、身心压力过大等都可削弱其防御效能。因此，弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。

　　3.正常防线　为弹性防线内层的实线圈，位于弹性防线和抵抗线之间。机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。因此，正常防线的强弱与个体在生理、心理、社会文化、发展、精神等方面对环境中压力源的适应与调节程度有关。与弹性防线相似，正常防线也可伸可缩，只是变化速度慢得多。当健康水平增高时，正常防线扩展;反之，则正常防线萎缩。若压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾病。

　　4.抵抗线为　紧贴基本结构外层的一系列虚线圈。由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制。其主要功能是保护基本结构。当压力源入侵到正常防线时，抵抗线被无意识地激活，若抵抗线功能能有效发挥，它可促使个体恢复到正常防线的较强水平。若抵抗线功能失效，可导致个体能量耗竭，甚至死亡。

　　三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时，弹性防线被首先激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线遭到侵犯，人体发生反应、出现症状，此时，抵抗线被激活，若抵抗有效，个体又恢复到通常的康强状态。

　　(二)压力源

　　1.个体内的压力源　指来自于个体内与内环境有关的压力。如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。

　　2.人际间的压力源　指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系，上下级关系，护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。

　　3.个体外的压力源　是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。

　　(三)反应

　　纽曼进一步提出：

　　压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。

　　反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。

　　纽曼健康系统模式与护理实践的关系

　　1.护理诊断　首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。然后再收集并分析个体对压力源的反应及其相互作用资料。最后就其中偏离强健的方面作出诊断并排出优先顺序。

　　2.护理目标　护士以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则，与病人及家属一起，共同制订护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施，并设计预期护理结果。纽曼强调应用一级、二级、三级预防原则来规划和组织护理活动。

　　3.护理结果　是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。评价内容包括个体内、外及人际间压力源是否发生了变化，压力源本质及优先顺序是否改变，机体防御功能是否有所增强，压力反应症状是否得以缓解等。

　　奥伦自我护理结构

　　自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力。

　　个人的自我照顾能力和方法是在个人的成长过程中逐渐学会的，受个体的年龄、生活经历、社会文化背景、健康及经济状况等因素的影响。

　　护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要。自理需要包括以下三个方面：

　　1.普遍性的自理需要：也称日常生活需要，它是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。

　　包括6个方面：

　　摄入足够的空气、水分及食物;

　　维持良好的排泄功能;

　　保持活动与休息的平衡;

　　满足社会交往的需要;

　　避免有害因素对机体的刺激;

　　促进人的整体功能与发展的需要。

　　2.发展性的自理需要

　　在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。

　　如孕期、儿童期、青春期、围绝经期的自理需要;

　　失去至亲时的调整;

　　对新工作的适应等。

　　3.健康偏离性自理需要

　　指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。

　　个体的普遍性自理需要、发展性自理需要及健康偏离性自理需要共同构成了在特定时期个体总的自理需要。

　　因此，奥伦自我护理理论结构旨在说明什么是自我护理。

　　奥伦护理系统结构

　　奥伦指出护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同而采取三种不同的护理系统。

　　1.全补偿系统　在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助，以满足病人各方面的需要。

　　适用于昏迷病人，意识清醒但无法行动者，如：高位截瘫，意识不清有一定行动能力者，如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。

　　2.部分补偿系统　护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。

　　适用于手术后病人，尽管他能满足大部分自理需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助如厕，

　　帮助更换敷料等。

　　3.支持-教育系统　病人有能力执行或学习一些必需的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持，指导，提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。

　　奥伦自理理论与护理实践的关系

　　1.评估病人的自理能力和自理需要：护士可通过收集资料，确定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，来评估病人的自理能力和自理需要，从而决定病人是否需要护理帮助。

　　2.设计恰当的护理系统：根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持一教育系统中选择一个恰当的护理系统，并结合病人治疗性自理需求的内容，制订详细的护理计划，以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。

　　3.实施护理措施：根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力。

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