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　　考点：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理

　　科目：内科护理学

　　病因及发病机制

　　1. 有害气体和有害颗粒

　　如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等)，这些因素可损伤呼吸道上皮细胞，纤毛运动减弱，纤毛脱落和巨噬细胞吞噬功能下降;肥大细胞、杯状细胞增生，分泌亢进和支气管黏膜充血，易致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，引发副交感神经功能亢进，使支气管痉挛，通气障碍。还可产生过多的氧自由基，刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，促使肺气肿的形成。

　　2. 感染

　　病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。

　　3. 气候

　　冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。

　　4. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　有研究表示，α₁抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。

　　5. 炎症

　　气道、肺及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾患的特征性改变。

　　6. 内在因素

　　自主神经功能失调、机体营养不良等均可参与本病的发生和发展。

　　临床表现

　　1. 症状

　　起病缓慢，病程长。

　　慢性支气管炎症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。

　　阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。全身症状有疲劳、食欲不振和体重减轻等。

　　2. 体征

　　慢性支气管炎急性发作时，肺部啰音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。

　　典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

　　护理措施

　　1. 注意病情观察，观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症情况。尤其注意观察痰液的性质和量。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。

　　2. 遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和不良反应，有效地控制呼吸道感染。同时，要保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，按医嘱使用祛痰药或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背部叩击，有利于分泌物的排出。

　　3. 合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min。每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。

　　4. 协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。

　　(1)缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。

　　(2)腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

　　5. 应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。

　　6. 病情缓解期间，要注意全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。锻炼方式、速度、距离，根据病人身体状况决定，应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、家庭劳动等。增强耐力，提高体质。

　　7. 注意心理护理，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。

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