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护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素组成。
1.名称:
是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。
(1)现存的:健康资料显示目前存在的健康问题。
(2)潜在的:健康资料显示有危害护理对象的因素存在,不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为:“有……危险”。
(3)可能的:有可疑的因素存在,但缺乏有力的资料支持,或有关原因不明。陈述形式为:“有……可能”。
(4)健康的:是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为:“潜在的……增强”,“执行……有效”。
2.定义:
是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。
3.诊断依据:
是做出护理诊断的临床判断标准,通常是相关的症状、体征及有关病史。
主要依据:做出特定诊断必须具备的症状或体征。
次要依据:做出特定诊断可能存在的症状或体征。
4.相关因素:
是使护理诊断成立和维持的原因或情景。包括生理、心理、治疗、年龄等。
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