第四节  发绀

一、概念   血液中还原血红蛋白增高或出现高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白，使皮肤黏膜出现青紫。主要观察皮薄、色素少和血流丰富处，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等部位。

二、机制：  还原血红蛋白＞50g/L（气体交换障碍、右到左分流、末梢血脱氧过多），但重度贫血（Hb＜60g/L）不发绀

三、分类、临床表现及病因★★

1．还原血红蛋白增高

2．出现异常血红蛋白

（1）高铁血红蛋白：＞30g/L，即血红蛋白中二价铁变三价铁，由药物或化学物质中毒（伯氨喹啉、硝基笨、亚硝酸盐引起的肠源性发绀）多见，亚甲蓝或大剂量维生素C可以对抗；也可见于先天性高铁血红蛋白血症

（2）硫化血红蛋白：便秘或服用硫化物的情况下，接触引起高铁血红蛋白的药物或化学物质

四、伴随症状与临床意义★★

1．发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸；异常血红蛋白无伴呼吸困难

2．发绀伴杵状指：先心病、重症肺部化脓症

3．急速发绀伴意识障碍：药物或化学物质中毒、急性重症肺部感染

                                第五节  呼吸困难

主观上感空气不足或呼吸费力的感觉，客观上有呼吸频率、深度、节律的改变。严重者呈端坐呼吸及发绀。

一、病因

1．呼吸系统疾病：气道、肺、胸廓、神经肌肉、膈肌

2．循环系统疾病：

3．中毒

4．血液病

5．神经精神疾病：

二、临床常见类型及特点★★

三、伴随症状与临床意义★★：

1．发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管或心源性哮喘

2．骤起的严重呼吸困难：急性喉水肿、异物

3．伴一侧胸痛：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎

4．伴发热：肺部炎症、脓肿、结核

5．伴咳嗽与咳痰：肺炎、慢阻肺、脓肿、心衰

6．伴昏迷：脑部病变、休克性肺炎、肺性脑病、尿毒症、中毒、糖尿病酮症酸中毒

                     第六节  呼吸频率、深度及节律变化

一、呼吸频率变化及临床意义★★

正常成人静息状态下，呼吸频率为16-18次／分，呼吸与脉搏之比为1：4

1．呼吸过速：频率＞24次／分。可见于发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进，心力衰竭等；一般体温升高l℃，呼吸大约增加4次／分。

2．呼吸过缓：频率＜12次／分。见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等。

二、呼吸深度变化及临床意义★★

1．呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，肺部疾病等。

2．呼吸深快：见于剧烈运动，情绪激动，过度紧张等。

3．呼吸深慢：称为Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。

三、呼吸节律变化及临床意义★★

1．潮式呼吸：又称Cheyne—stokes呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停。这种周期性呼吸变化为潮式呼吸，每一周期长达30秒至2分钟，暂停期可持续5~30秒，是呼吸中枢兴奋性降低的表现，可见于脑炎，脑膜炎，颅内压升高，巴比妥中毒等。

2．间停呼吸：又称Biots呼吸。特点为有规律的呼吸几次后突然停止一段时间，然后又开始呼吸，其临床意义同潮式呼吸，但更为严重。

3．抑制性呼吸：由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的受到抑制，常见于胸膜炎，肋骨骨折等。

1．  叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息，见

于神经衰弱，精神紧张或抑郁症等。

                            第七节  语音震颤

语音震颤简称语颤，为被检者发音时，声波沿气管，支气管及肺泡传导至胸壁引起能被检查者触及的震动。临床意义如下：

一、正常：

语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。

二、异常★★

1．语颤减弱或消失：

①肺泡含气过多：如肺气肿；

②气道阻塞：如阻塞性肺不张；

③大量胸腔积液积气；

④胸膜高度增厚粘连；

⑤胸壁水肿或皮下气肿。

2．语颤增强：

①肺组织炎性实变：如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；

②肺内接近胸壁的巨大空洞，尤其洞周有炎性浸润，如空洞性肺结核、肺脓肿。