29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、应用大量排钾利尿和催眠镇静药及麻醉药、放腹水、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年人消化系统的主要变化包括胃肠蠕动减慢，胃排空延慢。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线检查可见膈下游离气体为胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细胞学检查对胰腺癌有定性诊断意义。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜作活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血后24～48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性腹痛常见于脏器炎症，如急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎等;脏器破裂、穿孔，如肝破裂、脾破裂、胃十二指肠穿孔等;空腔脏器扭转、梗死，如肠粘连、扭转、肿瘤等引起的肠梗阻。慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器肿瘤，慢性炎症，如溃疡性结肠炎、肝炎等。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肝癌的发病机制与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、酗酒等多种因素有关。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡的X线直接征象是龛影。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清淀粉酶测定：6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎多属自体免疫反应，病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血中可检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)。因内因子遭到破坏，使维生素B12吸收不良导致恶性贫血。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎的辅助检查：

　　1.胃镜及活组织检查——为最可靠的确诊方法，可通过活检确定胃炎的类型。由于慢性胃炎病变可呈灶性分布，活检应多部位取材。

　　2.幽门螺杆菌检查——常用方法有涂片、培养、尿素酶测定等。

　　3.血清学检查——多灶性萎缩性胃炎血清促胃液素含量下降，壁细胞抗体滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素含量明显增高，壁细胞抗体和内因子抗体均可测得。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清转氨酶增高反映肝细胞变性或坏死程度。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行病学调查发现肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，显著高于健康人，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主细胞：分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性环境或已活化的胃蛋白酶作用下转变为有活性的胃蛋白酶。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 壁细胞：分泌盐酸和内因子，内因子有助于维生素B12吸收。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占上消化道出血患者的50%。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者血清淀粉酶6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃壁黏膜层有丰富的腺体分泌胃液。腺细胞有壁细胞、主细胞、黏液细胞、未分化细胞和内分泌细胞，分泌电解质、蛋白酶原和黏液。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之。胆道结石、炎症或胆道蛔虫均引起急性胰腺炎，其中以胆石症最为常见。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡大约推迟10年(由此可见选项A不正确)。典型的消化性溃疡具有三大临床特点：①慢性过程：病程长，病史可达数年或数十年;②周期性发作：发作和缓解期交替出现，每年秋冬季节和第二年的早春季节是溃疡病的好发季节，精神因素和过度劳累可诱发;③节律性疼痛。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来。萎缩性胃炎抗菌治疗针对的即为幽门螺杆菌。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎病人血中可检测出抗壁细胞抗体(PCA)和抗内因子抗体(IFA)，后者可导致内因子破坏、维生素B12吸收不良，最终导致恶性贫血。

　　55、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上述各选项均可导致急性胰腺炎，但急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之;在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 剧烈频繁呕吐可导致胃酸丢失，最终导致机体代谢性碱中毒。

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