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　　传染病病人的护理

　　法定传染病分为三类。对甲类传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时;对乙类传染病，城镇要求12小时内上报，农村不超过24小时;对乙类传染病中传染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。对丙类传染病，为监测管理传染病，在检测点内按乙类传染病方法报告。

　　潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据。

　　病毒性肝炎

　　(一)甲型病毒性肝炎

　　甲型肝炎患者和隐性感染者是甲型病毒性肝炎(HAV)的主要传染源;传播途径是粪-口途径;急性黄疸型肝炎的潜伏期是2~6周;血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝功能检测中最为常用，是判断肝细胞损害的重要指标，急性黄疸型肝炎常明显升高;血清抗-HAV IgM是甲型肝炎早期诊断最可靠的血清学标志

　　(二)乙型病毒性肝炎(HBV)

　　1.传播途径：

　　①母婴传播;

　　②输血传播;

　　③医源性传播：使用未经严格消毒、被HBV污染的医疗器械;

　　④性传播;

　　⑤密切生活接触传播

　　2.表面抗原(HBsAg)阳性是HBV感染的主要标志，血中抗体(HBsAb)是HBV感染恢复的标志，对HBV有保护作用

　　3.肝移植用于晚期肝硬化及肝衰竭患者

　　4.休息是急性肝炎治疗的主要措施，肝功能正常1~3个月后可恢复日常工作及生活

　　流行性乙型脑炎

　　(一)传染源

　　猪是流行性乙型脑炎的主要传染源;人感染乙型脑炎后也可为传染源

　　(二)临床表现

　　持续高热是乙脑必有的症状;意识障碍为乙脑的主要症状;呼吸衰竭为乙脑最严重的表现，也是本病主要死亡原因，发生原因主要有脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压等。

　　(三)辅助检查

　　特异性IgM抗体测定，在感染后第4日即出现，2~3周达高峰。阳性率95%以上，是目前最常用的检测流行性乙型脑炎的方法

　　(四)护理措施

　　1.高热的护理　乙脑病人体温不易下降，常采用综合措施控制体温。

　　2.抽搐的护理　保护环境安静，减少对病人的刺激;抽搐发作中保持呼吸道通畅，防止坠床和舌咬伤;持续吸氧;按医嘱给镇静剂应用脱水剂时，注意水、电解质平衡。

　　3.呼吸衰竭的护理　保持呼吸道通畅，吸痰应及时、彻底;给氧;应用药物治疗注意观察不良反应;气管插管、气管切开及人工呼吸机应用的护理。

　　艾滋病

　　艾滋病是由HIV感染所致;性接触传染是主要的传播途径;早期抗病毒治疗是治疗艾滋病的关键。艾滋病的呼吸系统表现以孢子虫肺炎最为常见，其次是肺结核。

　　狂犬病

　　(一)临床表现

　　1.已愈合的伤口、伤口附近及其相应的神经支配区有麻木、痒、痛及蚁走感等异常感觉，为狂犬病最有意义的早期症状。

　　2.狂犬病兴奋期的突出表现为表情极度恐怖，恐水为本病特有的表现。

　　3.狂犬病麻痹期的患者肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷，最后因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。

　　4.狂犬病全程一般不超过6天。

　　(二)护理措施

　　单室隔离。保持安静，防止一切音、光、风的刺激;保持水、电解质平衡;减少导致吞咽肌及呼吸肌痉挛的措施;保持呼吸道通畅。

　　流行性出血热

　　(一)传染源

　　鼠类是流行性出血热的主要传染源

　　(二)传播途径

　　呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播

　　(三)临床表现

　　特征表现包括三大特征：发热、出血和肾功能损害

　　病程五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期

　　(四)治疗原则

　　早发现、早休息、早治疗、就近治疗

　　(五)护理措施

　　防鼠、灭鼠是预防流行性出血热的关键。物理降温不宜用酒精擦浴，以免加重皮肤损害;忌用强退热药，以免大量出汗造成血容量下降;给相应的止痛剂减轻疼痛。

　　伤寒

　　(一)病因

　　伤寒杆菌内毒素是伤寒致病的主要因素

　　(二)传播途径

　　水源污染是传播伤寒的重要途径，可引起暴发流行

　　(三)临床表现

　　初期：主要为发热，体温呈阶梯形上升。

　　极期：①高热;②皮疹(玫瑰疹);③相对缓脉;④肝脾肿大;⑤消化道症状;⑥神经系统症状。

　　缓解期：本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险。

　　(四)护理措施

　　切断传播途径为预防伤寒的关键。伤寒的发热期间应给予营养丰富、清淡的流食、少量多餐;退热期间给以高热量、少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流食;恢复期可进软饭，然后逐渐恢复至正常的饮食。伤寒腹胀的护理：腹胀时停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充;可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明。

　　细菌性痢疾

　　(一)临床表现

　　起病急，有明显全身症状，并有明显局部肠道症状，多于一周左右恢复。如腹泻次数多，可引起水、电解质紊乱及酸中毒

　　(二)辅助检查

　　痢疾杆菌培养阳性为细菌性痢疾确诊的重要依据。

　　(三)治疗原则

　　急性细菌性痢疾的病原治疗常用喹诺酮类药物

　　中毒性细菌性痢疾常用低分子右旋糖酐进行扩容，纠正休克

　　(四)治疗措施

　　1.消化道隔离

　　直至临床症状消失、粪便培养2次阴性。

　　2.饮食护理

　　能进食者应给予少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，补充充分的水分，脂肪不宜过多;忌食生冷及刺激性饮食，少量多餐，腹泻好转后应逐渐增加食量。

　　3.发热的护理体温

　　38.5℃以上及时进行药物治疗或物理降温。

　　流行性脑脊髓膜炎

　　流行性脑脊髓膜炎主要经呼吸道传播。

　　护理措施

　　1.发热的护理：给予物理降温或药物降温措施。

　　2.头痛的护理：头痛较重者可按医嘱给予止痛药或进行脱水治疗。

　　3.皮疹的护理：对有大片瘀斑的皮肤应注意保护，翻身时避免拖、拉、拽等动作;并应防止尿液、粪便浸渍;也可用海绵垫、气垫等保护，尽量不使其发生破溃;皮疹发生破溃后，小面积者涂以抗生素软膏，大面积者用消毒纱布外敷，防止继发感染。如有继发感染者给以定时换药。

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