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　　食管癌临床表现及手术护理

　　食管癌临床分型及诊断依据

　　1.临床分型

　　2.诊断依据：

　　脱落细胞学检查：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%～95%——简便易行的普查筛选诊断方法。

　　食管癌的临床分期临床表现

　　(1)早期——无明显症状

　　①仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉。

　　②食物通过缓慢，有停滞感或异物感，饮水后缓解。

　　(2)中晚期——进行性吞咽困难

　　难咽干硬食物——只能进半流质、流质食物——滴水难进。

　　最后：恶病质。

　　中晚期食管癌的相关症状及原因

　　①侵犯喉返神经——声音嘶哑;

　　②侵入主动脉，溃烂破裂——大量呕血;

　　③侵入气管——食管气管瘘;

　　④高度阻塞——食物反流——进食时呛咳及肺部感染;

　　⑤侵犯食管外组织——持续胸痛或背痛。

　　针对食管癌的术前护理措施

　　(1)食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周要遵医嘱予以口服抗生素。

　　(2)术前3日改流质饮食，术前1日禁食。

　　(3)对进食后有滞留或反流者，术前1日晚给予生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃——减轻局部充血水肿，减少术中污染;防止吻合口瘘。

　　(4)结肠代食管手术病人

　　①术前3～5日：口服肠道抗菌药，如甲硝唑等;

　　②术前2日：进食无渣流质;

　　③术前晚：行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

　　食管癌患者的术后护理注意事项

　　(1)胸腔闭式引流：

　　①若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少——活动性出血;

　　②若引流液量多，由清亮渐转浑浊——乳糜胸;

　　③拔管时机——术后2～3日，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量<50ml时。

　　(2)饮食护理：

　　①开始进食的时间——停止胃肠减压24小时后，无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状。

　　②可进普食的时间——术后3周。

　　③避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等)，以免导致吻合口瘘。

　　(3)胃肠减压护理：

　　术后3～4日内持续胃肠减压。3种情况：

　　①若引流出大量鲜血或血性液，病人烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少——吻合口出血。

　　②若胃管不通畅——用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

　　③若胃管脱出——不应再盲目插入，以免戳穿吻合口——吻合口瘘。拔除胃管时间——术后3～4日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。

　　(4)胃肠造瘘术后护理：

　　胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料，并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布，防止发生皮炎。

　　食管癌术后并发症-吻合口瘘

　　吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症。

　　表现：

　　①术后5～10日发生;

　　②呼吸困难、胸腔积液;

　　③全身中毒症状：高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。

　　原因：

　　①食管的解剖特点：无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向——易发生撕裂;

　　②食管血液供应呈节段性——易造成吻合口缺血;

　　③吻合口张力太大;

　　④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。

　　护理措施：

　　①立即禁食;

　　②胸腔闭式引流;

　　③抗感染及肠外营养支持;

　　④严密观察生命体征，若出现休克——抗休克治疗;

　　⑤需再次手术者，完善术前准备。

　　食管癌术后并发症-乳糜胸

　　乳糜胸——伤及胸导管所致，术后2～10天。

　　表现：

　　①术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;

　　②恢复进食后，乳糜液漏出量增多——压迫肺及纵隔——胸闷、气急、心悸，甚至血压下降而死亡(乳糜液中95%以上是水，可造成全身消耗、衰竭)。

　　护理措施：

　　①胸腔闭式引流，引流胸腔内乳糜液——肺膨胀。

　　②胸导管结扎术，同时给予肠外营养。

　　【备考攻略】

　　1.食管癌早期的症状是哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。注意区分。

　　2.食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插;而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。

　　3.吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。

　　食管癌是历年考试重点，需重点掌握。

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