18．风疹与麻疹的主要鉴别点是
A．全身症状轻
B．皮疹为全身性分布
C．呈充血性斑丘疹
D．皮疹一日内出齐
E．外周血白细跑减少
答案：A
19． 6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是
A．风疹
B．麻疹
C．水痘
D．猩红热
E．幼儿急疹
答案：E
20．男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温 39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N
0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床
上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养
A．粪便培养
B．血培养
C．尿液培养
D．胆汁培养
E．玫瑰疹刮取物培养
答案：B
试题点评：血培养是确诊伤寒的依据。
21．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：A
22．7岁儿童,发热、头痛、恶心呕吐2天,嗜睡1天,查体：体温39.5℃,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良,颈强（＋）,克氏征（＋）,胸腹部多个出血点，化验：WBC
19×109/L,N 85%，最可能的诊断为
A．结核性脑膜炎
B．流行性脑脊髓膜炎
C．流行性乙型脑炎
D．流行性出血热
E．中毒性细菌性痢疾
答案：B
试题点评：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。
23．麻疹出疹一般在发热后的
A． 1～2天
B． 3～4天
C． 5～6天
D． 7～8天
E． 9～10天
答案：B
24．麻疹病人解除隔离的指标是
A．隔离至热退
B．皮疹完全消退后
C．出疹后5天
D．出疹后10～14天
E．出疹后3～4天
答案：C
25．猩红热的皮疹出现在发热后
A． 12小时之内
B． 12～48小时
C． 49～60小时
D． 61～72小时
E．大于72小时
答案：B
26．5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：D
(27～28题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
27．最可能的诊断是
A．风疹
B．水痘
C．麻疹
D．猩红热
E．幼儿急疹
答案：E
28．本病的病原为
A．麻疹病毒
B．腺病毒
C．人疱疹病毒6型
D．柯萨奇病毒
E．水痘病毒
答案：C
第九章 结核病
【考纲要求】
1．结核病的概念。
2．原发性肺结核。
3．结核性脑膜炎。
【考点纵览】
1． PPD实验方法、结果判断、临床意义。
2．原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型。典型原发综合征呈“双极”病变。临床表现轻重不一。 PPD试验和X线检查是诊断常用方法。
3．支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现痉挛性咳嗽或喘鸣。
4．抗结核治疗应早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。
5．结脑颅底病变重，多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，可有栓塞性动脉内膜炎及脑积水。早期有性格改变。结核中毒症状：头痛、呕吐。脑脊液检查对诊断极重要。治疗的两个重点环节：抗结核治疗和降低颅内高压。
【历年考题点津】
1．小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是
A．前囟饱满
B．性格改变
C．惊厥
D．意识模糊
E．脑膜刺激征
答案：B
2．初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
A． 2周以内
B． 4周以内
C． 4～8周
D． 3个月左右
E． 4个月左右
答案：C
3．结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是
A．动眼神经
B．面神经
C．视神经
D．听神经
E．外展神经
答案：B
4．患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1:2000，72小时后硬结直径
20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A．接种卡介苗后反应
B．活动性结核病
C．局部注射后感染
D．免疫力增强记忆反应
E．其他分支杆菌交叉感染
答案:B
试题点评：OT试验为强阳性（硬结直径20mm)，表示体内有活动性结核。
5．观察小儿结核菌素试验结果的时间是
A． 73～96小时
B． 48～72小时
C． 24～47小时
D． 12～23小时
E． 1～11小时
答案：B
6．男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验荫性，可见于
A．合并上呼吸道感染
B．抗结核治疗1周
C．接种白百破三联疫苗后
D．粟粒型肺结核
E．颈淋巴腺结核
答案：D
试题点评：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假荫性。
7．结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A．表情淡漠，好哭，嗜睡
B．低热，盗汗，食欲减退
C．便秘，性情改变
D．头痛，呕吐
E．反复惊厥
答案：E
8．男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是
A．结核菌素试验硬结直径≥15mm
B．有发热及其他结核中毒症状
C．胃液找到抗酸杆菌
D．胸部X线片示渗出性改变
E．血沉增快，而无其他原因解释
答案：C
9．初次感染结核，产生变态反应的时间为
A． 48～72小时
B． 1周
C． 2周
D． 3周
E． 4～8周
答案：E
10．男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是
A．链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺
B．链霉素＋异烟肼
C．链霉素＋对氨水杨酸钠
D．链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠
E．异烟肼＋对氨水杨酸钠
答案：A
11．小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是
A． 2～天
B． 4～天
C． 7～天
D． 2～周
E． 4～周
答案：E
12．介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径
A． <5mm
B． 5～9mm，3～5天后反应消失
C． 10～15mm，1周后留有色素
D． 15～20mm
E． >20mm
答案：B
第十章 消化系统疾病
【考纲要求】
1．解剖生理特点。
2．小儿腹泻是重点。
【考点纵览】
1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。
3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。
5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
6．当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。
8．口服补液盐的适应证、方法、组成。
9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）
10．第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度
120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液
20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/
(kg•h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/(kg•h)；第二天要重新制定补液计划。
11．几种常见肠炎的特点。
12．生理性腹泻的特点。
13．侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。
14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
15．常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0．9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。
【历年考题点津】
1．小儿腹泻病是指
A．病毒性肠炎
B．喂养不当引起的腹泻
C．细菌性痢疾
D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
E．肠道外感染引起的腹泻
答案：D
2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
A．消化系统发育不成熟
B．消化道负担过重
C．肠道内感染
D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E．胃内酸度低
答案：C
3．低渗性脱水主要指
A．血钾低
B．血钙低
C．血镁低
D．血钠低
E．血磷低
答案：D
4．患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是
A．细菌性痢疾
B．进食过量或喂养不当
C．病毒性肠炎
D．生理性腹泻
E．致病性大肠杆菌肠炎
答案：C
5．患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为
A． 1/2张
B． 1/3张
C． 2/3张
D． 1/4张
E．等张
答案：C
(6～8题共用题干)
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
6．其可能诊断为
A．重度脱水＋酸中毒
B．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
C．轻度脱水＋低钾血症
D．中度脱水＋低钾血症
E．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
答案：A
试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的
A． 1%～5%
B． 6%～9%
C． 10%～15%
D． 16%～20%
E． >20%
答案：C
试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
8．为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是
A． 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
B． 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
C． 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
D． 20ml/kg，8～12小时静滴完
E．立即皮下注射，20ml/kg
答案：A
9．氯化钾静滴浓度不得超过
A． 0．1%
B． 0．3%
C． 0．6%
D． 0．9%
E． 1．2%
答案：B
10．小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的
A． 1/4张
B． 1/3张
C． 2/5张
D． 1/2张
E． 2/3张
答案：E
（11～12题共用备选参考答案）
A．致病性大肠杆菌肠炎
B．轮状病毒性肠炎
C．生理性腹泻
D．细菌性痢疾
E．金黄色葡萄球菌肠炎
11．多继发于长期使用广谱抗生素
答案：E
12．多发生在秋、冬季
答案：B
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