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2019年中医助理医师实践技能考试精选考点汇总

来源:考试吧 2019-06-14 17:11:37 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
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  触诊分类

  触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压,分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应,如疼痛、喜按、柜按等,以推断疾病的部位和性质。

  1.皮肤触诊:辨别温凉润燥及肿胀等。

  皮肤的温凉,一般可以反映体温的高低,但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤,如皮肤湿润,多属津液未伤,皮肤干燥而皱缩,是伤津脱液,气阴大伤,久病皮肤十分干燥,触之刺手,称为肌肤甲错,为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之应手而起者,为气肿,虚胖。

  2.四肢触诊:四肢欠温是阳虚的一种表现,四肢厥冷,是亡阳或热邪内闭,身发热而指尖独冷,可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆,手足心热是阴虚发热的一种表现,此外,四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。

  3.胸部触诊:诊虚里,可辨疾病的轻重。虚里的跳动(即心尖搏动),在胸部左乳下第四、五肋间,内藏心脏,为诸脉之本。凡按之应手,动而不紧,不缓不急,是宗气积于胸中,为无病之征。其动微而不显的,为宗气内虚。若动而应衣,为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的,不久即复原,则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱,瘦人跳动较强,不表示病态。

  按心下,即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否,心下按之硬而痛的,是结胸,属实;按之濡软而不痛的,多是痞证,属虚。

  4.腹部触诊:辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。

  病变在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆,在脐周围属胃或大小肠,在小腹属肝、膀胱或肾。

  按压后疼痛减轻的(喜按),多属虚痛,按压后疼痛加剧的(拒按),多属实痛、热痛。

  腹部有块物,按之软,甚至能散的,称之为瘕或聚,多属气滞,部位固定,按之较坚,不能消失的称为瘕积,多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。

  5.按俞穴:脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应,通过在经络俞穴上进行触诊,发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点,可以作为某些疾病的辅助诊断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛;胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛,胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛,急性阑尾炎的患者在阑尾穴(足三里下一寸)有明显压痛等等。

  脊柱检查

  脊柱检查主要介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛,以此了解脊柱是否存在病变;四肢主要检查各关节的活动度,了解骨骼有无畸形,运动障碍。

  脊柱侧弯检查

  被检者站立,充分暴露躯体,检查者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行,以此判断脊柱是否有侧弯。

  脊柱曲度检查

  分别从侧位和后位观察脊柱四个生理弯曲:颈段前凸,胸段后凸,腰椎前凸,骶椎后凸是否存在。

  脊柱活动度检查

  嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动,观察脊柱活动是否受限,是否存在椎骨疼痛。

  脊柱压痛和叩击痛检查

  以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉,正常每个棘突均无压痛。

  或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。叩击痛阳性时,可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。

  气管检查及常见考官提问

  气管检查时,嘱检查者取坐位或平卧位,头颈部居中。

  然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上,然后再将中指置于气管上,根据中指与示指和环指之间的间距大小,来观察气管是否居中。

  注意事项:

  检查中若发现气管偏向一侧移位,可结合患者病史做出以下判断:

  若气管向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例;

  若气管向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。

  常见考官提问:

  1.瞳孔的直径正常大小是多少?瞳孔缩小见于哪些疾病?

  答:正常人瞳孔直径为2——5mm.瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎、吗啡等药物反应。

  2.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常?

  答:视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

  3.检查中发现两侧瞳孔大小不等(一侧缩小)具有什么临床意义?

  答:双侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、梅毒以及脑疝等。双侧瞳孔不等大,且变化不定,可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

  4.直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害?

  答:常见于三叉神经损害。

  5.眼球运动检查的意义是什么?

  答:眼球运动是检查眼外肌的运动功能,若某一方运动受限,提示眼外肌的功能障碍和支配该配偶肌的神经麻痹。

  6.双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种情况?

  答:双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,主要见于昏迷的病人。

  7.对典型的甲亢患者做触诊检查时,会有什么异常表现?

  答:可触及肿大的、质地柔软的甲状腺,有时能触到结节、震颤。

  8.甲状腺功能亢进症的脉压有何特点?

  答:甲亢患者脉压差会增大,主要表现为收缩压升高,舒张压降低的特点。

  碘伏刷手法

  首先,用清水冲洗双手及手臂;冲洗后,用洗手液清洗双手和前臂,整个洗手的过程要遵照七步洗手法的步骤进行:先洗手掌,手指并拢相互揉搓,然后手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行;随后清洗手指和指间,一手握另一手大拇指旋转揉搓,清洗指尖时,弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓;最后洗手腕、手臂,双手交换进行。

  用清水冲洗洗手液时要注意:动作要缓慢,冲洗的水流不能由手臂逆流到双手,应保持手高肘低位;洗净双手后,用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后,用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手,一共刷三遍;

  刷手的顺序为:先刷指尖,刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟;

  再刷指蹼,此时需要注意刷洗时,是由指尖向下刷洗;

  然后刷洗手掌,最后刷洗手背和手腕;双手交换进行。

  整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行,一共分为三段,即:“双手、双侧前臂和双侧上臂”,考试中需要注意:上述三个部位必须依次进行,刷完“双手”后,才可以刷洗“双侧前臂”,最后再刷“双侧上臂”。

  刷洗手臂时,刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以上述方法,刷手两遍。

  刷手后,两手分别用两条无菌毛巾擦净,先擦双手,再将毛巾对折成三角形,握住两端擦干手臂,注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后,更换毛巾,再用同样的方法擦干另一侧手臂。

  最后双手抬高做准备姿势,步入手术室穿手术衣。

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