毫针法-得气
得气指毫针刺入腧穴一定深度后,施以提插或捻转等行针手法,使针刺部位获得的经气感应。
1.得气的表现
《标幽赋》曰:“轻滑慢而未来,沉涩紧而已至……气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也,如闲处幽堂之深邃。”这是对得气所做的最形象的描述。
当出现经气感应时,医患双方会同时有不同的感觉。医者:针下有徐和或沉紧感。患者:①针刺处出现相应的酸、麻、胀、重感,这是最常见的感觉。②向着一定的方向和部位传导和扩散的感觉。③出现循经性肌肤震颤、不自主地肢体活动。④出现循经性皮疹带或红、白线等现象。⑤出现热感、凉感、痒感、触电感、气流感、水波感、跳跃感、蚁行感、抽搐及痛感。若无经气感应而不得气时,医者则感到针下空虚无物,患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。
2.得气的临床意义
得气与否以及气至的迟速,关系到针刺的治疗效果。《灵枢•九针十二原》曰:“为刺之要,气至而有效。效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。”得气与否还与疾病的预后有一定关系,如《金针赋》曰:“气速效速,气迟效迟。”说明针刺后得气与否,是获得疗效的关键。具体表现在:①一般得气迅速,则疗效较好。②得气较慢则疗效较差。③若不得气者,难以取效。④若经反复施用各种候气、催气手法后,经气仍不至者,多属正气衰竭,预后极差。⑤若初诊不得气或得气缓慢,经使用正确的针刺方法治疗之后,开始得气或得气较快,表示病人正气恢复,预后良好。
3.得气强弱的选择
一般而言,急性疼痛、痹证、痿证、偏瘫等疾病得气强则效果好;失眠、心悸、面肌痉挛等疾病得气弱则效果显著。气血虚弱、久病年迈之人,得气宜弱;气血旺盛、体壮年轻之人,得气宜强。总之,以患者舒适、疗效显著为原则。
4.促使得气的方法
若刺后不得气或得气缓慢,要分析原因。检查取穴定位是否准确,针刺角度、深浅是否适宜,手法运用是否恰当,据此重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度和相应手法。若经过上述调整仍不得气,则可采用留针候气法等待气至。留针期间亦可间歇运针,施以提插、捻转等手法,以促气至,也可使用催气法。
毫针法-留针与出针
1.留针的目的
为了加强针刺作用和便于继续行针施术,留针对提高针刺效果具有重要意义。
2.留针的时间
应根据患者病情、年龄、体质、腧穴的位置而定。
(1)病情 一般病证只要针下得气,施以适当的补泻手法后即可出针或留针10——30分钟;特殊病证可延长留针时间,如急性腹痛、痛经、角弓反张、顽固性疼痛、寒证、持续哮喘、痉挛性病证等,有时留针可达数小时,以便在留针过程中间歇性行针,以增强、巩固疗效;危重病证不宜久留针。
(2)年龄、体质 老人、小儿、体弱者不宜久留针,年轻、体壮者可以适当延长留针时间。
(3)腧穴位置 后头部、眼区、喉部、胸背部的穴位不宜久留针。
3.留针的方法
临床可分为静留针法、动留针法两种。静留针法是指针刺入腧穴内,自然安静地留置一段时间,期间不施行任何针刺手法。动留针法是指针刺入腧穴内,得气后仍留置一段时间,期间间歇行针,施以各种手法。也可根据病情等,采取短时间动留针法,留针20——30分钟,期间行针1——3次;长时间动留针法,可留针数个小时,期间每10——30分钟行针1次,尤其是症状发生时及时行针,加强刺激量。
在临床应用中,如慢性病、虚证、寒证,以及对针刺敏感者,可采用静留针法;急性病、实证、热证,以及针感迟钝者,可采用动留针法。体弱不耐针刺者,可采用短时间静留针法;慢性病患者,采用静留针法;顽固性病证,可采用长时间静留针法;急性病或慢性病急性发作,可采用长时间动留针法。
4.出针
押手持消毒干棉球轻压针刺部位,刺手拇、食指持针柄,将针退出皮肤后,立即用棉球按压针孔,以防出血。
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