第七节　慢性前列腺炎

　　【考试内容】

　　慢性前列腺炎的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治

　　【考试重点】

　　慢性前列腺炎的发病原因，诊断，辨证论治

　　【定义】

　　慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。

　　【特点】

　　主要表现以会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主。其特点是①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。

　　【病因病机】

　　中医认为①相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊;②房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成;③病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候;④体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　①尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;滴白。

　　②疼痛： 腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

　　③性功能障碍：可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等。

　　④神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等。

　　2.直肠指检 前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

　　3.实验室检查 前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。

　　【鉴别诊断】

　　前列腺增生症：大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。

　　【辨证论治】

　　临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。

　　①湿热蕴结证

　　证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　②气滞血瘀证

　　证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

　　治法：活血祛瘀，行气止痛。

　　③阴虚火旺证

　　证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　④肾阳虚损证

　　证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　治法：补肾助阳。

　　方药：济生肾气丸加减。

第八节　前列腺增生症

　　【考试内容】

　　前列腺增生症的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治

　　【考试重点】

　　前列腺增生症的定义、临床表现

　　【定义】

　　前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一。

　　【特点】

　　临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”

　　【病因病机】

　　本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。脾肾两虚、气滞血瘀、湿热蕴结均可诱发本病。

　　西医学关于前列腺增生症发病机理：正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。

　　【诊断】

　　1.临床表现 本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。

　　严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

　　2.辅助检查 直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

　　【治疗】

　　中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。

　　1.辨证论治

　　①湿热下注证：清热利湿，消癃通闭。八正散加减。

　　②脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿。补中益气汤加减。

　　③气滞血瘀证：行气活血，通窍利尿。沉香散加减。

　　④肾阴亏虚证：滋补肾阴，通窍利尿。知柏地黄丸加减。

　　⑤肾阳不足证：温补肾阳，通窍利尿。济生肾气丸加减。

　　2.其他疗法

　　当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。

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