第五节　尿石症

　　【考试重点】

　　尿石症的临床表现及特点

　　1.尿石症的含义

　　尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。临床特点以疼痛、血尿为主。

　　2.尿石症的病因病机

　　本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

　　3.尿石症的诊断

　　(1)上尿路结石：上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。

　　(2)膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

　　(3)尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。

　　4.尿石症的治疗方法

　　结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石;

　　辨证论治

　　①湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。

　　②气血瘀滞证：理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。

　　③肾气不足证：补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。

第六节　男性不育症

　　【考试重点】

　　男性不育症的诊断、辨证论治

　　1.男性不育症的含义

　　男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。

　　2.男性不育症的病因病机

　　中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切，肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚均可引起不育。

　　3.男性不育症的实验室检查

　　精液常规分析WH0规定标准为：①2ml≤精液量<7ml;②液化时间<60分钟;③黏液丝长度<2cm;④pH值7.2～7.8;⑤精子密度≥20×106/ml;⑥精子总计数≥40×106;⑦成活率≥70%;⑧A级精子(快速直线前进)≥25%，或A级精子+B级精子(缓慢直线前进)>50%;⑨正常形态精子≥50%;⑩白细胞<1×106/ml。

　　4.男性不育症的辨证论治

　　①肾阳虚衰证：温补肾阳，益肾填精。金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。

　　②肾阴不足证：滋补肾阴，益精养血。左归丸合五子衍宗丸加减。

　　③肝郁气滞证：疏肝解郁，温肾益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。

　　④湿热下注证：清热利湿。程氏萆薢分清饮加减。

　　⑤气血两虚证：补益气血。十全大补汤加减。

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