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2017年中医助理医师《中医外科学》精讲精练(2)

来源:考试吧 2017-01-21 14:37:19 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2017年中医助理医师《中医外科学》精讲精练”,希望对考生备考有帮助,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“考试吧执业医师考试”微信。

  >>> 2017年中医助理医师《中医外科学》精讲精练汇总

第二单元 疮疡

  定义:各种致病致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病

  1、疖:发生在肌肤浅表部位,范围较小的急性化脓性疾病

  其特点是肿势局限,范围(直径,下同)多小于3CM,突起根浅,色红、灼热、疼痛,易脓、易溃、易敛。

  病因:常因内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤所致;或夏秋季节,感受暑毒而生;或因天气闷热,汗出不畅,暑湿热蕴蒸肌肤,引起痱子,复经搔抓,破伤染毒而成

  颜面部疔疮的初期表现:在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头,或养或麻,以后逐渐红肿热痛,肿势范围虽然只有3~6CM左右,但根深坚固,如钉丁之状,严重者有恶寒发热等全身症状

  有头疖:中心有一脓头

  无头疖:无脓头

  蝼蛄疖:多发生于儿童头部,一种坚硬,一种多发型

  疖病:好发于项后发际,背部,臀部

  2、疔: 疔是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同,分颜面部疔疮(眉心疔,印堂疔,人中疔,眉棱疔,眼胞疔,颧疔,虎须疔,锁口疔)、手足部疔疮(蛇眼疔,蛇头疔,蛇肚疔,托盘疔,足底疔)、红丝疔(急性淋巴炎)、烂疔(气性坏疽)、疫疔(皮肤炭疽,有传染性)等。

  1、特点:

  (1)发于颜面部

  (2)疮形虽小,根脚坚硬,如钉丁之状,初起有粟米样脓头。

  (3)易发走黄而危及生命。

  2、辨证分型

  热毒蕴结证

  证候:红肿高突,根脚收束;发热头痛;舌红,苔黄,脉数。

  治法:清热解毒

  方药:五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

  火毒炽盛证

  证候:疮形平塌,肿势散漫,皮色紫暗,焮热疼痛;伴高热,头痛,烦渴,呕恶、溲赤;舌红,苔黄腻,脉洪数。

  治法:凉血清热解毒。

  方药:犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

  3、调护注意事项

  有全身症状者宜静养休息,并减少患部活动。

  忌内服发散药。忌灸法,忌早期切开及针挑,忌挤脓,以免疔毒走散入血:

  平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。

  3、痈:发生于体表肌肉之间急性化脓性疾病(颈痈,腋痈,脐痈,委中毒)

  其特点是:局部光软无头,红肿疼痛(少数初起皮色不变),结块范围多在6~9CM左右,发病迅速,易肿,易脓,易溃,易敛,或伴有恶寒发热,口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。

  鉴别诊断:

  疾病 痈 有头疽

  西医病名 浅表化脓性疾病 痈

  好发部位 体表肌肉 项背部肌肉丰厚处

  范围 6~9cm 9~12cm

  特点 无头,发病迅速,易脓易溃,易敛 初起有粟米样疮头,肿势迅速扩大,全

  身症状明显

  辨证论治(治以清热解毒,和营消肿)

  火毒凝结证

  证候:局部突然肿胀,光软无头,迅速结块,皮肤焮红,灼热疼痛;日后逐渐扩大,变成高肿发硬;重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。

  治法:清热解毒,行瘀活血,

  方药:仙方活命饮加减。发于上部,加牛蒡子,野菊花;发于中部,加龙胆草,黄芩,山栀;发于下部,加苍术,黄柏,牛膝

  4、发:是病变范围较痈大的急性化脓性疾病,相当于蜂窝组织炎(锁喉痈,臀痈,手发背,足发背)

  其发病特定:局部红肿,但中间明显隆起而色深,四周肿势较轻而色较浅,边界不清,胀痛呈持续性,化脓时跳痛,大多发生坏死,化脓溃烂,一般不会反复发作

  辨证论治:

  ①风热毒蕴证;治法:疏风清热解毒;方药:普济消毒饮加减;大便干结者,加生大黄,芒硝;咽痛者,加生地,玄参②肝脾湿火证;治法:清肝泻火利湿;方药:柴胡清肝汤,龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减

  颈痈:特点是多见于儿童,冬春易发,初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变,结块边界清楚,具有明显的风温外感症状。

  证型 风热痰毒证 治法:散风清热,化痰消肿。 方药:牛蒡解毒汤或银翘散散加减

  5、有头疽:发生于肌肤间急性化脓性炎症

  其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬,蜂窝,范围常超过9~12CM,大者可在30CM以上。好发于颈后,背部等皮肤厚韧处,多见于中老年人及消渴病患者,并容易发生内陷。有头疽的病程为4周。

  按局部症状分为四候“対疽,发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌”

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