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2017年中医助理医师《中医儿科学》基础讲义(6)

来源:考试吧 2016-12-09 11:51:09 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2017年中医助理医师《中医儿科学》基础讲义”,希望能够给考生备考提供帮助,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“考试吧执业医师考试”微信。

  >>> 2017年中医助理医师《中医儿科学》基础讲义汇总

第六章 泌尿系统疾病

第一节 急性肾小球肾炎

  1主要特征.:临床以急性起病,浮肿(非凹陷性)、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。(最主要的是血尿),

  2.发病特点:(1)年龄:3—12岁小儿多见

  (2)发病前多有前驱感染。

  (3)临床症状轻重悬殊。

  (4)预后:大多良好。

  3.中西医互参:水肿、尿血

  二、分类

  急性期

  1.感受风邪(风水相搏)

  风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏——水湿流溢肌肤——水肿

  2.疮毒内侵(湿热内侵)

  湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——水肿湿热下注,灼伤膀胱血络——尿血

  急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)

  1.邪陷心肝(高血压脑病)

  湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐

  2.水凌心肺(严重循环充血)

  水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀

  3.水毒内闭(急性肾功能衰)

  湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等

  恢复期

  湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)

  病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血

  西医病因发病机理:

  1感染性因素:

  (1)急性链球菌感染后肾炎

  (2)非链球菌的感染性肾炎:葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。

  2非感染性因素:

  (1)原发性肾小球疾病(如系膜增生性肾炎)

  (2)全身或系统性疾病的继发:如狼疮肾等。

  3急性链球菌感染后肾炎 为常见,占小儿泌尿系统疾病的第1位,又叫经典型肾炎

  三、临床诊断

  1.典型病例常证

  (1)前驱感染史:1—4周前链球菌感染。

  (2)急性起病:急性期 2—4周

  (3)浮肿、少尿:非凹陷性水肿

  (4)血尿蛋白尿::初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等,通常定性2个加号以下多见。

  (5)高血压:120—150/80—110mmHg

  2. 严重病例变证 (并发症)

  (1)高血压脑病: 血压急剧增高,160-200/110-140mmHg,剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

  (2)严重循环充血: 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音); 肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律)

  (3)急性肾功能衰竭:血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱,酸中毒。

  短暂性预后好;急进性病情危重。

  3.实验室检查

  (1)尿常规:红细胞↑RBC>3个/HP(镜下血尿)Pro+~++,可见管型。尿蛋白+—++

  (2)血沉加快,抗“O”:增高。

  (3)血补体C3:下降,6—8周恢复正常。

  四、分证论治

  1.★风水相搏(典型阳水)

  证候 水肿(自眼睑遍及全身,头面部肿甚,皮色光亮,按之凹陷随手即起),尿少色赤+风寒或风热表证。

  治法 疏风宣肺,利水消肿。

  方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

  2.★湿热内侵

  证候 头面肢体浮肿,小便黄赤而少,尿血,烦热口渴,头身困重,常有近期疮毒史,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  治法 清热利湿,凉血止血。

  方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。

  3.邪陷心肝(龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。)

  4.水凌心肺(己椒苈黄丸合参附汤加减。)

  5.水毒内闭 ( 温胆汤合附子泻心汤加减。)

  2.西医疗法

  本病为自限性疾病,无特别疗法。

  ① 理与饮食

  休息:急性期活动加重症状,故应卧床休息,之后少量活动,避免剧烈活动,至尿Rt正常。

  饮食:限盐,1-2g/日,严重时适当限水,BUN高时限Pro,给高糖饮食。

  ②应用抗生素:于病初期予PC7-10d,10-20万/kg。

  ③对症治疗:利尿,降压。

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