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2016年中医助理医师《方剂学》精华笔记(23)

来源:考试吧 2016-08-17 15:28:53 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
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第十二章 理气剂

  总论

  一、 概念 凡以理气药物为主组成,具有行气或降气作用,以治疗气滞或气逆病证的方剂,统称为理气剂。

  二、 分类

  气病的范围较为广泛,但不外气虚、气滞、气逆三个方面。气虚证治之以补益剂中的补气剂;气滞当以行气;气逆当以降气。故本章方剂分为行气和降气两大类。

  三、 注意事项

  1、 使用理气剂要辨清虚实,勿犯虚虚实实之戒。

  2、 气滞而兼气逆者,宜行气与降气并用;若兼气虚者,则需配伍补气之品,以虚实兼顾。

  3、 理气剂多属芳香辛燥之品,易伤津耗气,应用适可而止,慎勿过剂,尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等,均当慎用。

第一节 行气

  越鞠丸

  组成:香附 川芎 苍术 神曲 栀子各6g

  功用:行气解郁。

  主治:郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消等。

  方解:方中香附行气解郁,以治气郁,为君;川芎为血中之气药,既可活血祛瘀,以治血郁,又可助香附行气解郁之功;栀子清热泻火,以治火郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;神曲消食导滞,以治食郁,共为臣佐使。

  柴胡疏肝散

  组成:柴胡 陈皮各6g 香附 川芎 枳壳 芍药各5g 炙甘草3g

  方歌:柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附,疏肝行气兼活血,胁肋疼痛皆能除。

  功用:疏肝解郁,行气止痛。

  主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛,或寒热往来,嗳气太息,脘腹胀满,脉弦。

  方解: 方中重用柴胡疏肝解郁为君;香附理气疏肝,以助君药;川芎行气活血而止痛,助柴胡以解肝经之郁滞,共为臣;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛,为佐。甘草兼调和诸药,为使。

  四磨汤

  组成:人参6g 槟榔9g 沉香6g 天台乌药6g

  功用:行气降逆,宽胸散结。

  主治:肝气郁结证。胸膈胀闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食。

  瓜蒌薤白白酒汤

  组成:瓜蒌实24g 薤白12g 白酒适量

  方歌:瓜蒌薤白白酒汤,胸痹胸闷痛难当,喘息短气时咳唾,难卧仍加半夏良。

  功用:通阳散结,行气祛痰。

  主治:胸痹。胸中闷痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

  方解:方中以瓜蒌实理气宽胸,涤痰散结为君;薤白温通滑利,通阳散结,行气止痛为臣;一祛痰结,一通胸阳,相辅相成,为治胸痹之要药;佐以辛散温通之白酒,行气活血,增强薤白行气通阳之功。

  附方:

  1、瓜蒌薤白半夏汤:瓜蒌实24g,薤白9g,半夏12g,白酒适量。功用:通阳散结,祛痰宽胸。主治:胸痹。胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者。

  2、枳实薤白桂枝汤:枳实12g,厚朴12g,薤白9g,桂枝6g,瓜蒌实24g。功用:通阳散结,下气祛痰。主治:胸痹。气结在胸,胸满而痛,心中痞气,气从胁下上逆抢心,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

  半夏厚朴汤

  组成:半夏12g 厚朴9g 茯苓12g 生姜9g 苏叶6g

  方歌:半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除。

  功用:行气散结,降逆化痰。

  主治:梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。

  方解:方中半夏辛苦温燥,化痰散结,降逆和胃为君;厚朴行气开郁,下气除满,助半夏散结降逆为臣;茯苓甘淡渗湿健脾,助半夏以化痰;生姜辛散温通,助半夏和胃止呕,共为佐;苏叶芳香疏散,宣肺疏肝,助厚朴行气宽胸,宣通郁结之气,为使。

  因其用药多苦温辛燥,故津伤较重或阴虚者不宜使用。

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