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2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义(14)

来源:考试吧 2016-07-19 10:56:46 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义汇总

第三节 癃闭

  一、定义:癃闭--是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃:小便不利,点滴而短少,病势较缓慢。闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能,病势较急暴。

  二、源流:

  1、“癃闭”之名,首见于《内经》,该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉:“三焦者…实则闭癃,虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》:“膀胱病,小便闭” 。

  2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载:五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。

  3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法,这是世界上最早关于导尿术的记载。

  4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。

  5、明以后,从张景岳开始将淋、癃分开,成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。

  6、李用粹分为五型四法:称滋肾涤热为正治,清金润燥为隔二之治,燥脾健胃为隔三之治。

  三、病因病机:

  1、病位在膀胱与肾,基本病理变化为膀胱气化失调。

  2、病理因素:湿热、热毒、气滞及痰瘀

  3、病理性质有虚实之分。

  4、病理转化:

  四、鉴别诊断及转化

  五、辨证论治:

  (一)辨证要点:

  (二)治疗原则:

  1、原则:“腑以通为用”,以通利为主。

  2、方法:实证--清湿热,散瘀结,利气机;虚证--补脾肾,助气化。

  (三)分型论治:

  1、膀胱湿热证:八正散;兼心烦,口舌生疮,合导赤散;湿热久恋下焦,肾阴灼伤,用滋肾通关丸;湿热蕴结三焦,用黄连温胆汤

  2、肺热壅盛证:清肺饮;兼尿赤灼热,小腹胀满,合八正散

  3、肝郁气滞证:沉香散;肝郁气滞,合六磨汤

  4、浊瘀阻塞证:代抵当丸

  5、脾气不升证:补中益气汤合春泽汤;气虚及阴,脾阴不足,参苓白术散;脾虚及肾,济生肾气丸

  6、肾阳衰惫证:济生肾气丸;精血俱亏,病及督脉,香茸丸;肾阳衰惫,千金温脾汤合吴茱萸汤

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