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第二十六单元　内科病证

　　一、中风

　　【病因病机】

　　中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动;五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲;饮食不节，恣食厚味，痰浊内生;气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。

　　【辨证】

　　1.中经络

　　主症　半身不遂，舌强语謇，口角歪斜。

　　兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢;肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络;口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实;肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀;肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。

　　2.中脏腑

　　主症　神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

　　兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证;面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)中经络

　　治法　醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。

　　主穴　内关　水沟　三阴交　极泉　尺泽　委中

　　配穴　肝阳暴亢者，加太冲、太溪;风痰阻络者，加丰隆、合谷;痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者，加足三里、气海;阴虚风动者，加太溪、风池;口角歪斜者，加颊车、地仓;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕者，加风池、完骨、天柱;足内翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟;复视者，加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。

　　操作 内关用泻法;水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳;刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法;刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中均直刺，提插泻法使肢体有抽动感。

　　方义　心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，谓神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。

　　(2)中脏腑

　　治法　醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。

　　主穴　内关　水沟

　　配穴　闭证者加十二井穴、太冲、合谷;脱证者加关元、气海、神阙。

　　操作 内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

　　方义　内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可疏通十二经气，调和阴阳;配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。

　　2.其他治疗

　　(1)头针法　选顶颞前斜线、顶旁l线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。

　　(2)电针法　在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。

　　【习题】

　　中风的病位在

　　A.心

　　B.脑

　　C.肝

　　D.肾

　　E.脾

　　『正确答案』B

　　以下哪项不是中风发生的主要病因

　　A.风

　　B.火

　　C.痰

　　D.湿

　　E.瘀

　　『正确答案』D

　　某女，53岁。2小时前突然发现右半身麻木，口角歪斜，言语不利。现神志清，头晕目眩，苔白腻，脉弦滑。其诊断是

　　A.中经络、风痰阻络证

　　B.中经络、肝阳暴亢证

　　C.中经络、阴虚风动证

　　D.中脏腑、气虚血瘀证

　　E.中脏腑、阴虚风动证

　　『正确答案』A

　　某男，56岁。近年来常头晕，2小时前突然仆倒，人事不知，现牙关紧闭，肢体强直，痰多息促，脉弦滑有力。治疗取穴除选用水沟、内关外，应加用

　　A.极泉、尺泽、委中

　　B.十二井穴、太冲、合谷

　　C.阳陵泉、三阴交、风市

　　D.颊车、地仓、丰隆

　　E.关元、神阙、气海

　　『正确答案』B

　　某女，63岁，突然出现右半身活动不利，舌强语謇，兼见面红目赤，眩晕头痛，烦燥，舌红，苔黄，脉弦而有力。针灸治疗除主穴外，应加用

　　A.丰隆、合谷

　　B.曲池、内庭

　　C.太冲、太溪

　　D.足三里、气海

　　E.太溪、风池

　　『正确答案』C

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