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第五单元 解表药

　　【考试大纲】：

　　细目一：概述要点：

　　1.解表药的性能特点、功效、适应范围 2.解表药的配伍方法 3.解表药的使用注意事项

　　细目二：发散风寒药要点：

　　1.下列药物的性能、功效、应用：麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、羌活、白芷

　　2.下列药物的功效、主治病证：生姜、香薷、细辛、辛夷、藁本、苍耳子

　　3.下列药物的用法：麻黄、香薷、细辛、荆芥、辛夷

　　4.下列药物的使用注意：麻黄、桂枝、香薷、细辛、苍耳子

　　5.麻黄与桂枝、荆芥与防风等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　细目三：发散风热药要点：

　　1.下列药物的性能、功效、应用：薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、柴胡、葛根

　　2.下列药物的功效、主治病证：蔓荆子、升麻 3.下列药物的功效：淡豆豉

　　4.下列药物的用法：薄荷、桑叶、柴胡、葛根 5.下列药物的使用注意：薄荷、牛蒡子

　　6.薄荷、牛蒡子与蝉蜕，桑叶与菊花等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　一、概述

　　1.性能、功效与适应范围解表药大多辛散轻扬，主入肺与膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗而解，从而达到治愈表证，防止传变的目的。部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。解表药主要用治恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。辛温解表药物主治风寒表证。辛凉解表药主治风热表证。

　　2.配伍方法应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药;若虚人外感，应随证配伍补气、补血、补阴、补阳药以扶正祛邪;辛凉解表药在用于温病初起时，应适当同时配伍清热解毒药。

　　3.使用注意使用发汗作用较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗阳伤阴，导致“亡阳”、“伤阴”的弊端;表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，也应慎用解表药;使用解表药还应注意因时因地而宜，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻，冬季腠理致密，不宜出汗，解表药用量宜重;本类药物辛散轻扬，人汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。

　　二、发散风寒药

　　1.麻黄

　　【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。

　　【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

　　【应用】

　　(1)风寒感冒。本品发汗力强，为发汗解表之要药。多用于外感风寒表实证，恶寒无汗，脉浮紧。不可用于有汗者。每与桂枝相须为用，如麻黄汤。

　　(2)咳嗽气喘。本品宣肺平喘作用强。用于肺气壅遏所致喘咳的要药，常配伍杏仁以止咳平喘。洽寒饮停肺证，可加细辛、于姜、半夏等，如小青龙汤;治热喘证，可加石膏、杏仁、甘草以清肺平喘，如麻杏石甘汤。

　　(3)风水水肿。对水肿兼有表证。可与生姜、白术等配伍，如越婢加术汤。

　　此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。

　　【用法】煎服。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。

　　【使用注意】本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。

　　2.桂枝

　　【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

　　【功效】发汗解肌，温经通脉，助阳化气。

　　【应用】

　　(1)风寒感冒。对外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗，均可使用本品。用治风寒表虚有汗证，常与白芍配伍，如桂枝汤。

　　(2)寒凝血滞诸痛证。胸阳不振，胸痹心痛，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤。风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，如桂枝附子汤。经寒瘀滞、经闭、痛经，常与当归、吴茱萸同用，如温经汤。

　　(3)痰饮、蓄水证。脾阳不运，水湿内停所致的痰饮眩晕、心悸，可与茯苓、白术配伍。如苓桂术甘汤。

　　(4)心悸。心阳不振，不能宣通血脉所致的心悸动、脉结代，常与甘草、人参、麦冬同用，如炙甘草汤。

　　【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。

　　【比较】麻黄与桂枝，均为辛温解表药，有发汗解表之功，治疗风寒表证，常相须为用。但麻黄发汗力强，多用于风寒表实无汗证，并有宣肺平喘、利水消肿的作用;桂枝发汗力缓，外感风寒有汗、无汗均可应用，并能温经通阳，常用于寒凝经脉、风寒湿痹、痰饮蓄水证、胸痹及心悸动、脉结代等证。

　　3.紫苏

　　【性味归经】辛，温。归肺、脾经。

　　【功效】解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。

　　【应用】

　　(1)风寒感冒。风寒表证而兼气滞胸闷，用之尤为适宜。

　　(2)脾胃气滞，胸闷呕吐。以及可用于妊娠呕吐，常与砂仁、陈皮同用。

　　(3)进食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻。

　　4.生姜

　　【功效】解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解毒。

　　【主治病证】风寒感冒,脾胃寒凝胃寒呕吐，肺寒咳嗽。此外,能解生半夏、生南星和鱼蟹之毒。

　　5.香薷

　　【功效】发汗解表，化湿和中，利水消肿。

　　【主治病证】风寒感冒;水肿脚气。

　　【用法】煎服。用于发表，量不宜过大，且不易久煎;用于利水消肿，量宜稍大，且须浓煎。

　　【使用注意】本品发汗力强，表虚有汗者忌用。

　　6.荆芥

　　【性味归经】辛，微温。归肺、肝经。

　　【功效】祛风解表，透疹消疮，止血。

　　【应用】

　　(1)外感表证。本品药性较平和，对于外感表证，无论风寒或风热表证，均可广泛使用。

　　(2)麻疹不透或风疹瘙痒。

　　(3)疮疡初起兼有表证。常与防风、银花、连翘、柴胡等配伍。此外炒炭有止血作用，常配伍其他止血药同用。

　　(4)吐衄下血。

　　【用法】煎服，不宜久煎。发表透疹消疮宜生用;止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。

　　7.防风

　　【性味归经】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。

　　【功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。

　　【应用】

　　(1)外感表证。常与荆芥相须为用。本品还可用治风热表证。

　　(2)风疹瘙痒。

　　(3)风湿痹痛。本品祛风散寒，胜湿止痛，对风寒湿痹，肢节疼痛，可配羌活、当归等，如蠲痹汤。

　　(4)破伤风证。能祛风解痉，常与天麻、天南星、白附子等配伍，如玉真散。

　　此外，以其升清燥湿之性，也可用于脾虚湿盛，清阳不升的泄泻及土虚木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹泻而痛者，如痛泻要方。

　　【比较】荆芥与防风，二药皆性微温，温而不燥，长于祛风解表，既可用于风寒表证，也可用于风热表证，二药常相须为用。但荆芥质轻透散，发汗之力较防风强，并有透疹消疮、止血功效;防风祛风之力较强，为风药之润剂，并能胜湿、止痛和止痉，可用于风湿痹证及破伤风等证。

　　8.羌活

　　【性味归经】辛、苦，温。归膀胱、肾经。

　　【功效】解表散寒，祛风胜湿，止痛。

　　【应用】

　　(1)风寒感冒。对外感风寒夹湿证，尤为适宜，常与防风、细辛、白芷等同用，如九味羌活汤。

　　(2)风寒湿痹。尤以上半身疼痛更为适宜。可配防风、姜黄等，如蠲痹汤。

　　9.白芷

　　【性味归经】辛，温。归肺、胃、大肠经。

　　【功效】解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。

　　【应用】

　　(1)风寒感冒。常与防风、羌活等药配伍，如九味羌活汤。

　　(2)头痛，牙痛，风湿痹痛。阳明经头痛，眉棱骨痛，尤为多用。本品为治阳明头痛要药。

　　(3)鼻渊。常与苍耳子、辛夷等配伍。

　　(4)带下证。本品燥湿止带。也可配伍用于湿热带下。

　　(5)疮痈肿毒。治疮痈未溃者可消散，已溃者可排脓，为外科常用之品。

　　此外，本品祛风止痒，可用治皮肤风湿瘙痒。

　　lO.细辛

　　【功效】解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。

　　【主治病证】风寒感冒;头痛，牙痛，风湿痹痛;鼻渊;肺寒咳喘。

　　【用法用量】煎服，1～3g;散剂每次服0.5～1g。

　　【使用注意】阴虚阳亢头痛，肺燥阴伤干咳者忌用。不宜与藜芦同用。

　　11.藁本

　　【功效】祛风散寒，除湿止痛。

　　【主治病证】风寒感冒,巅顶头痛;风寒湿痹。

　　12.苍耳子

　　【功效】发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛。

　　【主治病证】风寒感冒;鼻渊头痛;风湿痹痛。

　　【使用注意】血虚头痛不宜使用。过量服用易致中毒。

　　13.辛夷

　　【功效】发散风寒，通鼻窍。

　　【主治病证】风寒感冒;头痛鼻塞。为鼻渊要药。

　　【用法】煎服。本品有毛，易刺激咽喉，入汤剂宜用纱布包煎。

　　三、发散风热药

　　1.薄荷

　　【性味归经】辛，凉。归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。

　　【应用】

　　(1)风热感冒，温病初起。本品清轻凉散，善解风热，如银翘散。

　　(2)风热头痛，目赤多泪，咽喉肿痛。本品轻扬升浮，善于清利头目。

　　(3)麻疹不透，风疹瘙痒。

　　(4)肝郁气滞，胸闷胁痛。本品有一定疏肝解郁作用，如逍遥散。

　　此外，本品芳香辟秽，兼能化湿和中，还可用治夏令感受暑湿秽浊之气，脘腹胀痛，呕吐泻泄。

　　【用法】煎服，宜后下。薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于行气和中。

　　【使用注意】本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗者不宜使用。

　　2.牛蒡子

　　【性味归经】辛、苦，寒。归肺、胃经。

　　【功效】疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散肿。

　　【应用】

　　(1)风热感冒，温病初期。对风热感冒而见咽喉红肿疼痛，或咳嗽咯痰不利者宜。

　　(2)麻疹不透，风疹瘙痒。

　　(3)痈肿疮毒，丹毒，痄腮，喉痹。常与板蓝根、连翘等配伍同用。

　　【使用注意】本品性寒，滑肠通便，气虚便溏者慎用。

　　3.蝉蜕

　　【性味归经】甘，寒。归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。

　　【应用】

　　(1)风热感冒，温病初起，咽痛喑哑。

　　(2)麻疹不透，风疹瘙痒。

　　(3)目赤翳障。本品善疏散肝经风热而明目退翳，如蝉花散。

　　(4)急慢惊风、破伤风证。本品凉肝息风，定惊止痉，可单用或人复方。

　　此外，本品还常用治疗小儿夜啼不安。

　　【比较】薄荷、牛蒡子与蝉蜕，三药均可疏散风热，透疹，利咽。用于风热感冒及温病初起，麻疹不透，风疹瘙痒，咽喉肿痛等。但薄荷宣散表邪力强，且还可清利头目，利咽喉，疏肝行气，用于风热头痛，目赤多泪，咽喉肿痛，肝郁气滞，胸闷胁痛等;牛蒡子疏风发散之力虽不及薄荷，但长于宣肺祛痰，清利咽喉，对咽喉红肿疼痛，或咳嗽咯痰不利者尤为适宜;蝉蜕长于疏散肺经风热以宣肺利咽，开音疗哑，还可明目退翳，息风止痉，治疗目赤翳障、急慢惊风、破伤风证及小儿夜啼不安。

　　4.桑叶

　　【性味归经】甘、苦，寒。、归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目。

　　【应用】

　　(1)风热感冒，温病初起。常与菊花相须为用，如桑菊饮。

　　(2)肺热咳嗽、燥热咳嗽。用治燥热伤肺，则用蜜炙桑叶，如桑杏汤、清燥救肺汤。

　　(3)肝阳眩晕。治肝阳上亢，头痛眩晕，常与菊花、石决明等配伍。

　　(4)目赤昏花。治疗肝经风热，目赤肿痛、多泪，可与菊花、蝉蜕等配伍，用治肝肾精血不足，视物昏花，常配伍黑芝麻，如扶桑至宝丹。

　　此外，本品略有凉血止血作用，可用治血热妄行吐血、衄血之轻证。

　　【用法】煎服;或人丸散。外用煎水洗眼。桑叶蜜制能增强润肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。

　　5.菊花

　　【性味归经】辛、甘、苦，微寒。归肺、肝经。

　　【功效】疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒。

　　【应用】

　　(1)风热感冒，温病初起。常与桑叶相须为用，如桑菊饮。

　　(2)肝阳眩晕，肝风实证。

　　(3)目赤昏花。肝经风热，或肝火上攻，目赤肿痛，常与蝉蜕、木贼等配伍;肝肾精血不足，视物昏花，又常配伍枸杞子、熟地黄、山茱萸等药物。

　　(4)疮痈肿毒。

　　【比较】桑叶与菊花，二药均能疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，常相须为用治疗外感风热、肝火上炎的目赤肿痛及肝阳眩晕等证。但桑叶疏散风热之力较强，并长于清肺润燥，兼能凉血止血，可用于肺热燥咳以及血热吐衄;菊花则平肝明目之力较强，并能清热解毒，多用于肝阳上亢或疮痈肿毒。

　　6.蔓荆子

　　【功效】疏散风热，清利头目。

　　【主治病证】风热感冒，头昏头痛;风热上扰的目赤肿痛，耳呜耳聋。

　　7.柴胡

　　【性味归经】苦、辛，微寒。归肝、胆经。

　　【功效】解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

　　【应用】

　　(1)表证发热，少阳证。善于疏解半表半里之邪，为治少阳证的要药，为用，如小柴胡汤。并可用于外感发热证，无论风寒、风热表证，皆可使用。

　　(2)肝郁气滞证。本品为疏肝解郁的要药，如逍遥散、柴胡疏肝散。

　　(3)气虚下陷，脏器脱垂，崩漏下血。本品长于升阳举陷，常配黄芪、升麻等如补中益气汤。

　　此外，本品还有退热截疟的作用，又为治疗疟疾寒热的常用药。

　　【用法】煎服。解表退热宜生用，且用量宜稍大，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。

　　8.升麻

　　【功效】解表透疹，清热解毒，升举阳气。

　　【主治病证】外感表证;麻疹不透;齿痛口疮，咽喉肿痛，温毒发斑;气虚下陷，脏器脱垂，崩漏下血等。

　　9.葛根

　　【性味归经】甘、辛，凉。归脾、胃经。

　　【功效】解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。

　　【应用】

　　(1)表证发热，项背强痛。本品善治颈项强痛，如葛根汤。

　　(2)麻疹不透。常与升麻等同用，如升麻葛根汤。

　　(3)热病口渴，阴虚消渴。本品能生津止渴，可单用或入复方。

　　(4)热泻热痢，脾虚泄泻。治表证未解，邪热入里，身热，下利臭秽，灼肛，如葛根芩连汤。

　　【用法】煎服。解肌退热、透疹、生津宜生用，升阳止泻宜煨用。

　　10.淡豆豉

　　【功效】解表，除烦，宣发郁热。

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